Tobillo pie patologias

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA

CONOCIMIENTOS ANATOMICOS IMPORTANTES

• La tibia,tiene extensas áreas desprovistas de inserciones musculares, lo que determina una pobreza vascular; sobre todo ello en la mitad distal del hueso.
• El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso, agravando aún más el déficit vascular.
• Lametáfisis inferior presenta una vascularización aún más emprobrecida, si consideramos que a ese nivel la arteria nutricia está terminando en su distribución, y a ella no alcanza la vascularización epifisiaria distal.
• En caso de fracturas de rasgo oblícuo o helicoidal (inestables), los músculos ejercen una acción contracturante intensa; ello determina que estas fracturas sean de muy difícilreducción y extremadamente inestables.

DEFINICION

Fractura de la diáfisis de la tibia, ocurre entre dos líneas imaginarias: la superior coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal.

CLASIFICACION

Se las clasifica desde 3 puntos de vista:
1. Según su localización:
• del tercio superior.
• del tercio medio.• del tercio inferior.
2. Según su mecanismo:
• por golpe directo.
• por mecanismo indirecto.
• por torsión.
• por cizallamiento.
• por flexión.
• por compresión.
3. Según la anatomía del rasgo:
• Transversales - rasgo único
• Oblícuas - rasgo doble
• Espiroídeas - conminuta
• Conminutas - con estallido
4. Según hayan sido provocadas por untraumatismo de:
• Baja energía.
• Alta energía.

SINTOMAS

• Dolor intenso.
• Impotencia funcional, aunque el peroné esté indemne.
• Edema.
• Equímosis.
• Crépito óseo con los intentos de movilizar la pierna.
• Frecuente desviación de los ejes: angulación y rotación del segmento distal.
• Movilidad anormal de los fragmentos.

El examen debecompletarse buscando posibles lesiones vasculares (signos de isquemia distal), neurológicas o compromiso de la piel.

EXAMEN RADIOGRAFICO

Debe ser realizado de inmediato.
La semiología radiográfica permite investigar:
• Estado biológico del esqueleto.
• Nivel de la fractura.
• Anatomía del rasgo: único, múltiple, conminución, dirección, forma, etc.
• Compromiso del peroné.
•Desviación de los fragmentos.
Los datos referidos son esenciales para configurar el pronóstico y el plan terapéutico. De este modo tenemos con frecuencia:
• Rasgo transversal o ligeramente oblícuo: propio de fractura por golpe directo, estable y de fácil tratamiento ortopédico.
• Rasgo espiroídeo: producido por un movimiento de torsión o rotación de la pierna con pie fijo (o viceversa),ubicadas generalmente en la unión del 1/3 medio con el distal; de muy difícil reducción, inestables; los extremos óseos suelen encontrarse desplazados y amenazan perforar la piel.
• Rasgo múltiple: generando una fractura conminuta; se produce habitualmente por un traumatismo directo, muy violento; por ello con mucha frecuencia va acompañada de grave contusión de partes blandas, extensoshematomas, erosiones de la piel o exposición de los fragmentos.
• Rasgo en ala de mariposa, que configura un tercer fragmento
• Fractura segmentaria: doble foco de fractura, proximal y distal. En estos casos es esperable que uno de los focos, más frecuentemente el distal, haga un retardo de consolidación

TRATAMIENTO

Tratamiento de suma urgencia

Conducta a seguir

1. Cojasuavemente, pero con firmeza, el pie y el tobillo y procure, con una tracción axial suave, pero sostenida, corregir el eje axial y la rotación de la pierna fracturada.
2. Inmovilice el miembro inferior entero, desde la raíz del muslo hasta el pie, con cualquier elemento rígido: tabla, cartón, esquí, etc. Incluso da buen resultado un periódico doblado varias veces y conformando como un canal...