TOC Y PSICOSIS INFANTIL

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Enfermedad compleja, que se considera como cuarto trastorno psiquiátrico en el mundo, con una morbilidad y prevalencia 1%-3%. Según OMS ocupa décimo lugar de enfermedades más incapacitantes. Consta de aspectos biopsicosociales de presentación heterogénea (pensamientos recurrentes, intrusivos e incapacitantes) conductas estereotipadas asociadas a ansiedad o miedo ycon un curso crónico e incapacitante, su diagnóstico es difícil.
DSM-lV lo define como trastorno de ansiedad intensa con obsesiones recurrentes o compulsiones que consumen gran cantidad de tiempo, causando malestar o deterioro significativo.
Epidemiologia:
• Se presume que el 80% de los TOC inician en la niñez y adolescencia (edades 7 y 12 años).
• Afectan más a hombres que a mujeres.
•Bogetto describió la diferencia en el comportamiento ligado al sexo.
Etiología: Hipótesis genético-familiar:
• No se ha determinado un componente específico, sino un riesgo de desórdenes de ansiedad en parientes de primer grado, oscilan 11-19%.
o Aunque podría existir una relación genética en la etiología entre TOC y Sx de Torette
• Factores neuroquímicos: Estudios indican que el trastorno seencuentra en la alteración de un neurotransmisor, serotonina la cual participa en procesos biológicos que incluye estado de ánimo, agresión, control de impulsos, sueño, apetito, temperatura corporal y dolor. La alteración en este neurotransmisor también se ve implicada la depresión, trastornos alimenticios, automutilación y esquizofrenia.
• Alteraciones neuroanatómicas: TAC y RNM se evidenciaalteraciones anatómicas como aumento de la densidad de la corteza orbito-frontal involucra el juicio, emociones y planificación de los ganglios basales y tálamo y con disminución de la densidad del cerebelo.
• Hipótesis infecciosa: Una infección estrectocócica desencadena respuesta autoinmune que afecta la función de ganglios basales similar a los pacientes con Corea, Sydenham y FR, pero con síntomas deTOC y tics
Comienzo TOC en niños y adolescentes según género.
• TOC niños antes, durante y después de la pubertad
• En la pubertad se presenta < en Hombres, en la pre-pubertad son más afectados en una proporción 2-3:1
• Comorbilidad es variable, en la pre-pubertad se presenta una > expresión de forma familiar en forma de compulsiones de orden, tics y trastornos de Gilles de la Tourette, enpubertad se presentan alteraciones en el ámbito afectivo.
TOC y Comorbilidad: TOC de inicio temprano es aquel que aparece antes de los 10años, la detección y tratamiento temprano de la comorbilidad pueden ofrecer mejoría a lo largo de la vida.
SIGMUND FREUD: El TOC se denomina neurosis obsesivo-compulsiva, la cual se trata de una regresión de la fase edipica del desarrollo a la fasepsicosexual anal del desarrollo
Pcte con TOC amenaza de ansiedad relacionada con impulsos inconscientes o pérdida de un objeto amado retracción edipica regresan a estadio emocional asociado a la fase anal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Obsesiones, pensamientos, ideas, imágenes o impulsos intrusivos recurrentes causan marcada ansiedad y malestar.
• Síntomas más comunes en niños (preocupación por lacontaminación, lastimarse a sí mismos o a otros, por la certeza o incertidumbre de que ocurre u ocurrirá algo malo en caso de no cumplir (rutina).
• Compulsiones conductas repetitivas o actos mentales que reducen la ansiedad causada por obsesión, las que ocurren en niños comúnmente son lavado, chequeo y orden.
• Niños y adolescentes presentan obsesiones de agresión y daño (63-69%), adultos (31%),adolescentes obsesiones de contenido religioso y sexual (36%), niños y adultos (15-10% religiosas y 11-24% sexuales).
• Niños con compulsiones elaboran una variedad de reglas en cuanto a cronología, orden, duración o el # de repeticiones de sus actos.
• Tiene expresión heterogénea que se describe el DSM- lv, que se afina con la clasificación de las dimensiones d Leckman el cual describió...