tocolíticos

Fármacos uteroinhibidores (tocolíticos)


Durante las últimas décadas se han utilizado un gran número de sustancias con
actividad tocolítica. Muchas de ellas han tenido que ser abandonadas(algunas por
falta de eficacia, otras por presentar efectos secundarios intolerables y otras por
ambas cosas).

Los tocolíticos que cuentan con evidencias científicas que justifican suactividad
úteroinhibidora y su empleo son:
• los antagonistas de la oxitocina.
• los bloqueadores de los canales del calcio.
• los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.
• losbeta-miméticos.
• los donadores de oxido nítrico.

No hay evidencia que el sulfato de magnesio reduzca el riesgo de parto pretérmino
(NE: Ib-A), por lo que no debe ser considerado como un fármacotocolítico.

Tampoco la hidratación oral o intravenosa tiene efectos tocolíticos, ni reduce la
incidencia de parto pretérmino y, salvo en pacientes deshidratadas, no se recomienda
su uso rutinariocon el fin de frenar la dinámica uterina (NE: Ia-A).

Los tocolíticos disminuyen las contracciones uterinas y el tono muscular del miometrio
mediante dos mecanismos: disminuyendo lasconcentraciones del calcio intracelular o
incrementando los sistemas adenil-ciclasa o guanilato-ciclasa (ver Figura 1).

Estos efectos los hacen útiles en tres circunstancias:
• Tratamiento de laamenaza de parto pretérmino (APP).
• Tratamiento del riesgo de pérdida del bienestar fetal (RPBF) asociado a las
contracciones (por ejemplo en la hiperestimulación uterina).
• Para facilitar elintento de versión cefálica externa en la presentación podálica.

Cuando se combinan varios tocolíticos aumenta el riesgo de efectos indeseables y por
tanto, esta práctica debe quedar limitada a casosmuy justificados (NE: IIb-B).

Con respecto al tratamiento de la APP, hay que señalar que existen diferentes pautas
de tratamiento, todas ellas igualmente válidas (ver protocolo SEGO sobre...