Tocolisis De Mantenimiento

EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS MATERNOS Y NEONATALES DESPUÉS DE TOCÓLISIS DE MANTENIMIENTO: UN ESTUDIO RETROSPECTIVO.

Christopher P. Plummer
Centro de medicina materno-fetal, Harrisburg, Pennsylvania, EE.UU.

RESUMEN

Objetivo: El presente estudio tuvo como objetivo comparar los resultados maternos y neonatales después de no realizar tocólisis, con tocólisis a corto plazo (48 h), ytocólisis de mantenimiento (> 48 h).
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo entre enero de 2007 y junio de 2008 en partos pre término admitidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) entre 23 y 36 semanas de gestación. Las pacientes fueron colocadas en tres grupos: no tocólisis, tocólisis 48 h, y tocólisis> 48 h. Los parámetros neonatales que se registraron fueron lossiguientes: síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular grado III o IV, sepsis, enterocolitis necrotizante y duración de la estancia en la UCIN.
Resultados: Un total de 162 partos fueron incluidos en el estudio. Sesenta y nueve madres no recibieron tocólisis, 42 recibieron tocólisis en 48 h, y 51 recibieron tocólisis >48 h. No se observaron resultados maternos adversos en ninguno delos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados neonatales entre los tres grupos. El grupo tocólisis de mantenimiento tuvo una duración de la gestación más larga (P <0,0001), pero sus hijos requieren más tiempo de estancia en la UCIN (P = 0,0020).
Conclusión: Este estudio mostró que la tocólisis de mantenimiento prolonga la duración del embarazo, pero nomejora los resultados neonatales. Los bebés de madres en el grupo de tocólisis de mantenimiento mostraron un aumento en la duración de la estadía en la UCIN. En un ensayo multicéntrico aleatorizado de control deben ser considerados para evaluar aún más la necesidad para tocólisis de mantenimiento.
Palabras claves: intervalo de administración, tocólisis a largo plazo, tocolíticos múltiples, parto pretérmino, tocólisis prolongada.

INTRODUCCION
La tocólisis actualmente se utiliza para prolongar el embarazo y para impedir el parto en 48 h. Esto proporciona tiempo para administrar corticosteroides que inducen la madurez pulmonar fetal y transportar a la mujer embarazada a un centro de tercer nivel de atención con instalaciones de cuidados intensivos neonatales. Este enfoque en favor de lapaciente ha demostrado mejorar la supervivencia neonatal y la morbilidad y es el estándar actual de tratamiento. La tocólisis de mantenimiento es la continuación de la tocólisis después de detener el parto prematuro, con el objetivo de prolongar la gestación y mejorar el resultado neonatal. El mal pronóstico de los recién nacidos extremadamente prematuros, mejora rápidamente al aumentar la edadgestacional, por lo tanto, la tocólisis a largo plazo debe ser considerada como una opción terapéutica. Hay una escasez de estudios que evalúan el uso de tocólisis más de 48 h. Olsen et al. (2008) afirman que el diseño de ensayos clínicos para probar tocolíticos es complicado, ya que deben ser considerados la salud de la madre y el niño, y que existe una diferencia en la naturaleza del nacimientoprematuro y sus resultados entre partos pre término temprano (<28 semanas) y partos pre término tardíos (34-36 semanas). Thornton (2005) afirma que mientras no haya pruebas suficientes para justificar el uso rutinario de la tocólisis de mantenimiento en trabajo de parto pre término, es poco confiable que la prolongación de la gestación podría ser beneficiosa en casos seleccionados de partoprematuro muy temprano en la gestación, donde el compromiso fetal e infección ha sido eliminada. Nuestro servicio de perinatología en Pinnacle Health Hospital (PH Hospital) utiliza tocólisis de mantenimiento hasta 36 semanas de gestación, y es necesario, una combinación de tocolíticos. Los tocolíticos utilizados son el sulfato de magnesio; Terbutalina (administrado en bomba de infusión); nifedipino; y...