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EL CONCEPTO DE MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
CAMILO TORRES SERNA, MD, MSP. MDU.
PROFESOR TITULAR, ESCUELA DE SALUD PÚBLICA, U. DEL VALLE, CALI
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA - ESCUELA DE MEDICINA -
U. DEL VALLE Y HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE
PROFESOR TITULAR, FACULTAD DE MEDICINA, U. LIBRE DE CALI.
Es sorprendente como con tan poca lectura un médico
puede ejercer la medicina,
pero noes sorprendente cuan mal lo puede hacer.
Sir W.Osler
INTRODUCCIÓN
A través de los años el arte de ejercer la medicina ha sufrido una evolución lógica en
técnica diagnóstica y en decisión terapéutica.
• Anualmente se editan más de 6.000 libros nuevos.
• Se publica un artículo científico cada 20 seg.
• En Medicina Interna (p.ej) hay mínimo 20 revistas de primer nivel que publican6.000 artículos anuales.
• Si un internista estuviera dispuesto a revisar TODA la información de su
especialidad, tendría que leer cerca de 16 artículos al día, los 365 días del año.
• No se dispone del tiempo, ni de las habilidades para establecer qué partes de la
información acumulada y qué de la nueva, es válida, vigente o correcta.
La pregunta, hoy es, ¿ante la avalancha deinvestigaciones, publicaciones y experiencias,
con base en que se debe tomar una decisión de técnica diagnóstica, de decisión terapéutica
u otra?
Y la respuesta debería ser solo una: Basados en la mejor evidencia posible. Eso es Medicina
Basada en Evidencia (MBE).
BASES PARA LA TOMA DE UNA DECISIÓN
Cuando se revisa el quehacer médico, la noticia diaria o el trajinar hospitalario puede
observarsediferentes bases para la toma de una decisión.
MBU
El profesional recién egresado, muy talentoso, muy motivado, tiene grandes conocimientos
pero una pobre experiencia. Sus decisiones las toma simplemente basado en lo que
aprendió en la universidad: Medicina Basada en la Universidad.
“Sabemos que la mitad de los conocimientos
que tenemos hoy no van a ser ciertos dentro de cinco años...Desafortunadamente no sabemos cuál mitad”2
MBO
En la medida en que pasan los años sus conocimientos se desactualizan, posiblemente su
motivación disminuye pero su experiencia, sus habilidades y sus destrezas se incrementan
exponencialmente. Las decisiones comienzan a tomarse por experiencia o juicio clínico.
“yo siempre he hecho así”. Es la llamada Medicina Basada en la Opinión.
Una conclusiónno avalada por el método científico
no es necesariamente falsa pero si muy incierta.
MBN
Cuando esa opinión comienza a ser narrada y compartida entre varios profesionales se
forma una “escuela” o manera de hacer las cosas entre varios, “el criterio de manejo en este
hospital es ese”: Medicina Basada en la Narrativa.
La reiteración de una secuencia de fenómenos
no basta como comprobacióncientífica de causalidad.
MBC
Muchos profesionales basan sus decisiones en lo último que oyeron en una conferencia en
el último congreso, sin detenerse a confirmar la sustentación de quien lo dijo: Medicina
Basada en Conferencias.
MBI
Pero puede que factores sociales y económicos impidan tomar una decisión que se
considere adecuada y se deba acudir a lo que sea posible obtener,por ejemplo el uso de un
anhipertensivo con muchos efectos indeseables y poco efectivo: Medicina Basada en la
Indigencia.
MBJ
En otras ocasiones el temor a ser demandados por mala práctica obliga a tomar decisiones
sin adecuado sustento científico. Un ejemplo clásico es la orden de no aplicar penicilina sin
previa prueba de sensibilidad negativa. Esa prueba no tiene sustentocientífico y la
costumbre surgió cuando no existía la inmunología. Esta es una Medicina Basada en la
Jurisprudencia.
MBF
Para muchos, no hay nada que hacer que confiarse a la ayuda divina: Medicina Basada en
la Fé.
En la toma de decisión pueden jugar otros factores, la “sabiduría” de quien habla (MBS), el
deseo de economizar recursos tomando la decisión según el precio (MBP) o el afán de...