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| CRICOTIROTOMIADefinición:
La cricotirotomía es la apertura laringea de máxima urgencia por debajo del nivel de las cuerdas vocales por apertura de la membrana cricotiroidea.Sinónimos:Coniotomía o laringotomía.Anatomía: La membrana cricotiroidea o membrana conoides cierra el espacio entre el cartílago tiroideo y el cartílago cricoideo, espacio intercricotiroideo.Ventajas:
La ventaja deeste procedimiento es la cercanía de la membrana cricotiroidea a la piel y la ausencia de vasos a este nivel. Es una técnica rápida y que precisa menor disección que una traqueotomía.Desventajas:
Ladesventaja es la lesión potencial de las estructuras subglóticas de la laringe.Contraindicaciones: * en menores de 12 años, * infecciones laríngeas, * en pacientes con tumores cercanos porla posible transección del tumor y * en caso de traumatismo laringeo. TECNICA * Paciente en hiperextensión cervical con rodillo debajo de los hombros. * Palpación de estructuras laringeas ytraqueales: fijando la laringe con los dedos 1º y 3º de la mano izquierda y buscando con el índice de la mano derecha la escotadura del cartílago tiroideo y más abajo, el cricoides (estructura cuyadureza contrasta con la consistencia de los primeros anillos traqueales). * Localización del espacio cricotiroideo. * Incisión vertical en piel. * Disección digital hasta palpar la mebranacricotiroidea. * Incisión transversa en profundidad a nivel de la membrana cricotiroidea, cercana al borde cricoideo para evitar la arteria cricotiroidea. * Colocación del mango del bisturí en laincisión y giro de 45º grados en vertical para abrir la apertura de la piel. Fig.1. Cricotirotomía: rotación del mango del bisturí. * Colocación de tubo endotraqueal a través de la incisión. * Si elacceso a la vía aérea se prevee de larga duración (más de tres días) este procedimiento debe ser seguido de una traqueotomía reglada posteriormente. Complicaciones: La estenosis subglótica es una...