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ACTA MÉDICA 2000;9(1-2):29-33 29

Asma e infecciones
Dr. JUAN CARLOS RODRÍGUEZ VÁZQUEZ1, Dr. PEDRO PABLO PINO ALFONSO 2, Dr. CARLOS GASSIOT NUÑO2, Dr. ISIDORO PÁEZ PRATS1, Dra. ALICIA CID GUEDES3 Y Lic. ROXANA REYES LEÓN4
RESUMEN Se presentó una revisión de las infecciones relacionadas con el asma bronquial. Se plantea que éstas pueden ser causa del comienzo de la enfermedad, así como decomplicaciones en el curso de la misma. Las infecciones virales más frecuentes en niños asmáticos son causadas por el virus sincitial respiratorio (VSR) y parainfluenza, pero en asmáticos jóvenes y adultos predominan los rinovirus. Se ha visto que cuando coexiste infección viral con otros factores como exposición al tabaco o alergia, la posibilidad de desarrollar sibilancia es mayor. El papel de lasinfecciones bacterianas es más controvertido, pero no parece tener un vínculo tan estrecho como los virus. Las bacterias más frecuentes encontradas son: Haemoplilus influenzae, S. neumoniae, S. betahemolítico, S. aureus y Clamidia neumoniae. La aspergilosis es otra infección relacionada con el asma que involucra a la IgE y la IgG en su mecanismo, la severidad depende del cuadro clínico de lamagnitud de la infección. Se revisaron algunos aspectos relacionados con asma y sinusitis, sin que exista duda de que esta infección constituye un factor entorpecedor en la evolución del asma bronquial. Descriptores DeCS: ASMA/complicaciones; INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO/complicaciones; ENFERMEDADES RESPIRATORIAS/complicaciones.

ASMA E INFECCIONES

INFECCIONES VIRALES

La asociaciónasma-infección es un problema clínico frecuente que se debe analizar desde distintos puntos de vista para su mejor comprensión y tratamiento. En primera instancia, las infecciones son causa frecuente de aparición de la enfermedad, pero también pueden ser complicaciones que se manifiestan en el transcurso de la misma (infecciones virales, bacterianas, hongos, etc.). Consideraciones especiales en esteacápite merecen procesos como las sinusitis y la aspergilosis broncopulmonar alérgica.1

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Especialista de I Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Neumología. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Instructora. Licenciada en Información Científico Técnica.

Tanto los estudios epidemiológicos como clínicos han relacionado las infecciones víricas con lasexacerbaciones de los síntomas de asma. Los virus son desencadenantes de broncospasmo, especialmente en niños y adultos normales. En niños pequeños y sanos, la infección por el virus sincitial respiratorio (VSR) y el virus parainfluenza causan episodios de sibilancia que pueden ser recurrentes y dejan de ser un problema hacia el segundo año de vida. Un factor importante en los episodios de sibilancia inducidapor el VSR es la existencia de vías aéreas pequeñas y pobremente desarrolladas en niños menores del sexo masculino.2 En niños mayores y adultos jóvenes, las infecciones respiratorias continúan siendo causa de sibilancia, pero el virus causal es diferente. Duff y otros, de la Universidad de Virginia, estudiaron ni-

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J C. RODRÍGUEZ VÁZQUEZ

ños que llegaron al servicio de urgencia conepisodios agudos de sibilancia. En los niños menores de 2 años de edad, casi en el 70 % de los que presentaron sibilancia se encontró crecimiento del virus en el cultivo de las secreciones de las vías aéreas. El VSR fue la infección principal asociada a sibilancia en estos pacientes. En contraste, en los niños mayores de esa de edad con sibilancia, se cultivó virus solamente en el 31 % de estosepisodios, y el virus respiratorio detectado con mayor frecuencia fue el rinovirus.3,4 En los niños menores de 2 años de edad, la existencia de una infección y la exposición pasiva al humo del tabaco fueron importantes factores de riesgo de sibilancia. Sin embargo, en los mayores de dicha edad, los factores de riesgo asociados a sibilancia fueron alergia y la presencia de virus. Estos estudios...