todo

Nombre del formato: Formato de Solicitud de Ficha
para Examen de Selección.

Código: SNEST/D-AC-PO-001-04
Revisión: 4

Referencia a la Norma ISO 9001-2008: 7.2.1, 7.2.2,
7.2.3, 7.5.3

Página 1 de 4

INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE LAGOS DE MORENO
SOLICITUD DE FICHA PARA EXAMEN DE SELECCIÓN
Apellido Paterno

Apellido Materno

F

Fecha de Nacimiento:
Edad:

Mexicano(a)

MAño

Mes Día

Nombre(s)

Nacionalidad:

Sexo

Extranjero(a)

Curp:

Especifique:

Carreras:
[Marque con una X en la primera columna, la carrera que prefiere en primer lugar y en la siguiente columna la que prefiera como segunda opción].
a

1 Opción
( )
( )
( )
( )
( )

a

2 Opción

Ingenierías

(
(
(
(
(

SISTEMAS COMPUTACIONALES
ELECTROMECANICAINDUSTRIAL
GESTION EMPRESARIAL
CIVIL

)
)
)
)
)

Ingenierías
SISTEMAS COMPUTACIONALES
ELECTROMECANICA
INDUSTRIAL
GESTION EMPRESARIAL
CIVIL

Licenciaturas

Licenciaturas

Preparatoria de Procedencia: [Encierre el número que corresponde a la preparatoria de procedencia
16

ADOLFO LOPEZ MATEOS

78

COLEGIO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES

121

126

83

COLEGIO DE EDUCACIONINTEGRAL DE LAGOS

1

84

CBTA CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO
AGROPECUARIO
CBTIS #139

97

COLEGIO MARIA GREEVER

125

116

CBTIS 225

104

COLEGIO MIGUEL DE BOLONIA

14

26

CBTIS 245

103

COLEGIO MIGUEL DE CERVANTES

81

8

CBTIS 262

100

COLEGIO NACIONAL DE MATEMATICAS

120

29

CBTIS 49

80

COLEGIO ORIENTACION

82

30

CBTIS 68

9COLEGIO PEDRO MORENO

95

36
37

CECYTEG
CECYTEJ

56
119

54
114

115
40

CENTRO EDUCATIVO LEANDRO GUERRA
CETIS

48
13

INSTITUTO LAGUENSE
COLEGIO PITAGORAS (ESCUELA PREPARATORIA
PARTICULAR)
COLEGIO TERESA DE AVILA
CONALEP CAMPUS JALOS

123
112

CETIS #21
CETIS 177

7
91

CONALEP CAMPUS LAGOS DE MORENO
CONALEP LEON 2

117
118

124
98

COLEGIOCEDILAG
COLEGIO DE BACHILLERES DEL EDO. DE JALISCO
(EMSAD #18
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE ATEMAJAC CAMPUS
LAGOS
COLEGIO DE BACHILLERES DEL ESTADO DE
JALISCO EMSAD 25

101
102

ESCUELA COMERCIAL BANCARIA DE LEON
ESCUELA DE CIENCIAS CONTABLES Y ADMINISTRATIVAS

105
111

96

VIDEOBACHILLERATO SANTA MARIA DEL GRANJENO

108

ESCUELA PREPARATORIA ABIERTA JUSTO SIERRA

2
109

113122

ESCUELA PREPARATORIA DIAZ DE LEON DE
OJUELOS JAL.
ESCUELA PREPARATORIA REGIONAL DE LAGOS DE
MORENO
ESCUELA PREPARATORIA REGIONAL DE SAN
FRANCISCO DEL RINCON
ESCUELA PREPARATORIA REGIONAL DE SAN JUAN
DE LOS LAGOS
ESCUELA PREPARATORIA REGIONAL DE SAN
MIGUEL EL ALTO
ESCUELA PREPARATORIA REGIONAL DE TUXPAN
JALISCO
ESCUELA PREPARATORIA REGIONAL DE UNION DE
SAN ANTONIO
ESCUELAPREPARATORIA REGIONAL MODULO SAN
DIEGO
INST. FCO. OROZCO Y JIMENEZ A.C.
VIDEOBACHILLERATO VIBA "LA PISCINA"
INSTITUTO MONARCA
PREPARATORIA FEDERAL "MIGUEL HIDALGO Y
COSTILLA"
REVALIDACION DE ESTUDIOS EN EL EXTRANJERO
SISTEMA AVANZADO DE BACHILLERATO Y
EDUCACION SUPERIOR ENGUANAJUATO (SABES)
UNIVERSIDAD DE LEON
UNIVERSIDAD DEL CENTRO DE MEXICO (UCEM)

Otra:
Preparatoria:_
Nombre
FederalCiudad
Estatal

Estado

Privada
Promedio general:_

Año de egreso:
Pág. 1
Continúa

SNEST-AC-PO-001-04

Rev. 4

Nombre del formato: Formato de Solicitud de Ficha
para Examen de Selección.

Código: SNEST/D-AC-PO-001-04
Revisión: 4

Referencia a la Norma ISO 9001-2008: 7.2.1, 7.2.2,
7.2.3, 7.5.3

Página 2 de 4

DOMICILIO ACTUAL
Calle con No. Exterior y/o InteriorEstado

Municipio

Código Postal

Colonia o Localidad

Correo electrónico (e- mail)

Teléfono

ESTADO CIVIL
(
(
(
(
(

) Soltero
) Casado
) Viudo
) Unión libre
) Divorciado

CAPACIDAD DIFERENTE
( ) Sí tengo
( ) No tengo
¿CUENTAS CON ALGUNA BECA?
( ) Si ¿Quién te la otorgo?
( ) No
NOMBRE DEL PADRE

Apellido Paterno

Apellido Paterno

Apellido Materno
NOMBRE DE LA...