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Hemostasis

Ninguna complicación técnica individual se relaciona tanto con la infección como el hematoma; que implica una hemostasis deficiente. Los vasos sangrantes se ligan para que no afecten el tejido adyacente. Es necesario utilizar materiales fino que evite la necrosis de una gran masa de tejidos distal al cierre.
El electrocauterio se emplea con mesura; las heridas efectuadas conbisturí cicatrizan mejor que las realizadas con bisturí electroquirurgico.
El sangrado en capas se controla con baja presión utilizando compresión de gasa inmediatamente después de la incisión, la presión suele ser suave, sin frotar, ya que esto destruye los coagulos formados, asimismo se retira la gasa cuidadosamente. Este método es atraumatico y no deja material extraño en la herida.
El sangradode vasos mayores requiere de otros métodos como pinzas hemostáticas, ligaduras o electrocauterio, que provocan hemostasis al cerra la luz del vaso sanguíneo.
Pinzas hemostáticas.
A diferencia de la oclusión atraumatica de las pinzas vasculares, las hemostáticas( halsted mosquito , Kelly, Crile , Oschner y Carmault) aplastan el tejido en el punto de aplicación. Tienen estrías para que elhemostato se aplique y quede en posición; estos ultimo ocluye los vasos sanguíneos y detienen temporalmente la hemorragia y como lesiona la pared vacular activa el mecanismo fisiológico de la coagulación. La hemostasia definitiva. (por aplastamiento vascular o aplastamiento y torsión) se limita a vasos pequeños de baja presión y requiere un tiempo de pinzado suficiente para que se produzca la formacióndel coagulo. En vasos de mayores, se aplican hemostatos con el propósito de que se logre la hemostasia tempora y se facilite la ligadura o cauterización del vaso por tanto las técnicas idóneas para realizar la hemostasia dentro de la manipulación de tejidos son:
a) Seleccionar el hemostato mas pequeño capaz de llevar a cabo la hemostasis.
b) Los hemostatos curvos facilitan la visibilidad yla colocación de intrumentalen el vaso sangrante
c) Dirigir la punta de la hemostatos contra el vaso para que la pinza quede perpendicular a la superficie sangrante durante la aplicación
d) Usar la punta, no las mandíbulas para sostener la menor cantidad de tejido, de preferencia solamente el vaso sangrante.
e) Colocar las pinzas de manera que caigan lateralmente a la incisión con laparte cóncava de la punta hacia abajo.
En el caso de vasos grande y profundos o vaos aislados grandes y pediculos vasculares, las pinzas hemostáticas se aplican perpendiculares al vaso, con la parte cóncava, de la punta frente al extremo cortado transversalmente, o a la línea de transeccion vascular, para facilitar la ligadura para mayor seguridad, se utilizara la mandibula, no la punta de laspinzas.
Los pediculos grandes se sujetan con las Carmault o (similar) para reducir el riesgo de sangrado.

Grapas vasculares y ligaduras. Este método es el mas seguro para lograr hemostasis de vasos que no requiere reparación primaria. Las grapas vasculares se colocan rápida y fácilmente en los vasos por medio de un aplicador semejante a un portaagujas; se utilizan en sitios inaccesibles a lasligaduras. Su incoveniencia consiste en que se sueltan con mas frecuencia que las ligaduras y quedan en la herida como un cuerpo extraño.
La ligadura son el método hemostático mas frecuente se hacen nudos quirúrgicos para ocluir al vaso sangrante, son las mas apropiadas para la oclusión de vasos multiples y de perdiculos de tejido vacular. Su principal inconveniente es que su tiempo de aplicaciónse prolonga mas que el de otros métodos hemostáticos.
Entre los materiales mas utilizados para ligaduras se encuentra la polidioxanona, poliglactin 910 y el acido poliglicolico. Las ligaduras se atan con nudos de marinero (nudos cuadrados), porque tienen menor probabilidad de aflojarse. Sin embargo, el primer nudo que se realiza es cirujano ( similar al de marinero) se pasa un cabo a través del...