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Reseña histórica
La difteria es una enfermedad cuya existencia se conoce por referencias que se remontan a los tiempos  hipocráticos como “epidemias de malestar faríngeo”.  Se caracterizó por ser de amplia distribución geográfica, hiperendémica, con estacionalidad marcada, cuyo aumento se produce en períodos de otoño-invierno y cuyo grupo etáreo predominantemente afectado eran los menores de 15años. Desde el siglo XVI hasta principios del XIX se presentó con oscilaciones  epidémicas de elevada letalidad, cada  25 años aproximadamente.
La introducción de la antitoxina diftérica desarrollada en los años 20’, industrializada en los 30´ y usada masivamente entre los 40’ y 50’  fue la intervención de mayor impacto realizada en la historia del control de esta enfermedad. Sin embargo, estatendencia decreciente de la morbimortalidad se vió interrumpida en la época de post-guerra debido a brotes epidémicos sufridos a consecuencia del colapso producido por  la misma. 
La difteria es una de las seis enfermedades inmunoprevenibles controladas a nivel mundial por del Programa Ampliado de Inmunizaciones, cuyos frutos comenzaron a apreciarse a mediados del presente siglo en la medida quelos programas fueron siendo sistemáticos, las coberturas se acercaron al 100% y se definió la necesidad de un número mínimo de dosis adecuadas así como de refuerzos para alcanzar niveles útiles de anticuerpos en la población. Este hecho permitió su control y/o erradicación en grandes áreas geográficas del planeta. Hoy, sin embargo, es considerada una enfermedad reemergente.
AGENTE INFECCIOSOCORYNEBACTERIUM DIPHTHERIA: Microorganismo unicelular Procariote, bacilo gram positivo aerobio no esporulado no encapsulado e inmóvil.
Descrito por primera vez en 1883 por Theodor klebs y cultivado en 1884 por freidrich loeffler. Se mantiene en las capas superficiales de la mucosa respiratoria y en las lesiones cutáneas, donde produce una inflamación local. Su virulencia es producto de la acciónextremadamente potente de la exotoxina que inhibe la síntesis proteica de mamíferos. produce una toxina llamada exotoxina diftérica que es la responsable de las manifestaciones de la difteria. Reservorio conocido: el humano.
Manejo de vacuna:
·        Debe mantenerse refrigerada entre +2  y +8°C
·        El frasco abierto no debe ser usado por  más de 5 días (el remanente debe  desecharse).·        Dosis 0,5 cc.
·        Nunca debe congelarse, porque pierde su efectividad.
Reacciones adversas (inmediatas): en el lugar de la inyección, eritema, dolor y edema, en algunos casos fiebre. Ocasionalmente, el componente Pertussis puede dar complicaciones de tipo neurológico.
Fiebre mayor a 40.5º C dentro de las 48 hs post-vacunación y sin otra causa identificada
Colapso o síndrome dehipotonía-hiporrespuesta dentro de las 48 hs
Llanto persistente de 3 hs o más, dentro de las 48 hs
Convulsión febril o afebril dentro de los 3 días
Enfermedad aguda moderada o severa, con o sin fiebre.

 Intervalos de administración: idealmente de 4 a 6 semanas. En Chile se aplica serie primaria de 3 dosis cada 2 meses.
Mecanismo de transmisión: Contacto directo con paciente o portador a través de gotasde saliva, estornudo, fomites, piel. Contacto indirecto con elementos contaminados (raro). El periodo de transmisibilidad en pacientes no tratados es de 2 a 3 semanas a partir del inicio de la enfermedad. Los portadores crónicos pueden eliminar la bacteria durante 6 meses o más.
Respuesta inmunitaria protectora
La inmunidad frente a las formas graves de difteria localizada o sistémica se basaprincipalmente en la presencia de anticuerpos IgG contra la toxina, mientras que la
protección específica frente al estado de portador y las formas leves de difteria
localizada es inducida por anticuerpos dirigidos contra los antígenos K variables de la
pared celular bacteriana. También puede intervenir la inmunidad mediada por células.
No obstante, en ocasiones la infección no...