toma de muestras

Procedimientos para la toma de muestras
Generalmente el informe del laboratorio bacteriológico sólo puede indicar los hallazgos obtenidos por examen microscópico y cultivo. De esta manera se confirma o no un diagnóstico etiológico. Sin embargo, el fracaso en el aislamiento del agente causal no se debe necesariamente a métodos técnicos inadecuados; a menudo, se debe a una mala toma de muestra oa deficiencias en el transporte. Con frecuencia, en los hospitales con muchos pacientes la recolección de las muestras se relega a personas que no comprenden los requisitos ni las consecuencias de tales procedimientos. En ocasiones también el microbiólogo merece crítica por no proporcionar los materiales necesarios ni las instrucciones adecuadas, lo que conducirá a una mala toma de muestras. Acontinuación se presentan consideraciones generales acerca de la recolección de muestras para cultivo. En los capítulos siguientes se tratarán las instrucciones específicas para el manejo de diversas muestras.
Siempre que sea posible las muestras deben ser obtenidas antes de iniciar la administración de agentes antimicrobianos. Con frecuencia un líquido cefalorraquídeo (LCR) purulento no revelapatógenos bacterianos en un preparado en fresco o en el cultivo cuando se ha administrado un antibiótico dentro de las 24 h previas. Un paciente con salmonelosis puede presentar un cultivo de heces negativo si la muestra ha sido tomada mientras recibía una terapia antibacteriana supresora, obteniéndose un cultivo positivo sólo varios días después que ha finalizado la terapia. Si la muestra para elcultivo ha sido recogida después de la iniciación de la terapia antibacteriana, el laboratorio debe ser informado para que pueda tomar las medidas correspondientes, como agregar penicilinasa al medio o simplemente diluir la muestra.
Es axiomático que el material debe ser tomado de los lugares donde sea más probable encontrar al microorganismo con la menor contaminación externa posible. La piel ytodas las superficies mucosas están habitadas por una flora normal y con frecuencia también pueden adquirir una flora transitoria o incluso ser colonizadas por patógenos potenciales provenientes del ambiente hospitalario. Esto último es particularmente cierto en enfermos graves en especial si reciben una terapia antimierobiana (a medida que la flora normal es eliminada se establecen los organismosresistentes). En consecuencia deben emplearse procedimientos especiales que permitan distinguir entre microorganismos implicados en un proceso infeccioso y aquellos provenientes de la flora normal o que son colonizadores "anormales" pero que no están causando ninguna infección. Para resolver este problema se emplean cuatro metodologías principales:
1. Limpiar el área con un germicida con la fricciónsuficiente como para realizar también una limpieza mecánica. Comenzar en el centro y extenderse en círculos crecientes. Repetir varias veces empleando un nuevo hisopo cada vez. El alcohol (70%) es satisfactorio para la piel pero se necesitan 2 min de contacto. El yodo (2%) y povidona-yodo actúan más rápidamente (1 min) y son efectivos contra los microorganismos formadores de esporas. La obtenciónde líquidos normalmente estériles (como líquido sinovial, pleural o LCR) por aspiración con aguja percutánea debe ser precedida siempre por la cuidadosa descontaminación de la piel como se ha descripto aquí.
2.Evitar totalmente las áreas con flora normal (p. ej., aspiración transtraqueal percutánea en lugar de esputo expectorado).
3. Cultivar sólo para un patógeno específico
(p. ej.,estreptococo grupo A en la garganta).
4. Los cultivos cuantitativos constituyen un medio para determinar la posibilidad de que los organismos aislados estén implicados en una infección (p. ej., urocultivos cuantitativos). Una cuantificación menos rigurosa también puede ser útil y debe ser empleada en la rutina diaria; esto puede realizarse sobre la base de una escala entre 4 + a 1 + o simplemente...