TOMA DE SIGNOS VITALES 5

HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA

CALIDAD HUMANA Y TECNOLOGIA A SU SERVICIO



PROTOCOLO DE MANEJO



HONAC-SDC-011-G

I. NOMBRE Y CÓDIGO:
HONAC-SDC-047- 32 – TOMA DE SIGNOS VITALES
II. JUSTIFICACIÓN:

El control de los signos vitales debe ser el reflejo de la evaluación clínica confiable del paciente por parte de enfermería, y su interpretación adecuada y oportuna ayuda a la enfermera y almédico a decidir conductas de manejo.


III. OBJETIVOS:

Objetivos Generales:

Establecer las pautas para la valoración de los signos vitales, como indicadores que son del estado funcional del paciente.

Objetivos Específicos:
Determinar de manera oportuna los cambios funcionales que suceden en el organismo
IV. ALCANCE:
El procedimiento inicia desde el momento del ingreso del paciente hastaregistrar los signos vitales en la historia clínica teniendo en cuenta las alteraciones e informando al medico de las mismas a fin de realizar acciones tendientes a su estabilización.

V. POBLACIÓN OBJETO:

Pacientes en los servicios de Hospitalización, urgencias, cirugía, Consulta externa, UCIA.
VI. CONDICIONES GENERALES:
Se debe tratar que el paciente se encuentre en estado de reposo, emocionalmentetranquilo y relajado al momento de tomar los signos vitales

No haber ingerido alimentos en los últimos 15 minutos previos al control
TEMPERATURA ORAL
Tiempo: 3 a 5 minutos
Contraindicaciones:
¨ Niños pequeños (lactantes y preescolares)
¨ Pacientes inconcientes o confusos
¨ Pacientes predispuestos a convulsionar
¨ Pacientes con alteraciones mentales
¨Pacientes con trastornos bucales o nasales que están obligados a respirar por la boca
¨ Pacientes con náuseas o vómitos
¨ Pacientes que tosen frecuentemente
¨ Pacientes con problemas inflamatorios en la boca, faringe o amígdalas.
TEMPERATURA AXILAR
Tiempo: 5 a 7 minutos

Contraindicaciones:
¨ Diaforesis
¨ Lesiones inflamatorias axilares (adenitis,celulitis, etc.)
TEMPERATURA RECTAL
Tiempo: 1 a 3 minutos

Contraindicaciones:
¨ Problemas diarreicos
¨ Hemorroides o lesión o cirugía reciente del recto o próstata
¨ Pacientes con infarto cardiaco.
Tiempo: 1 MINUTO

Procedimiento:
¨ Paciente sentado o acostado con la zona corporal correspondiente a la arteria reposando sobre una superficie firme.¨ Palpar la arteria con las yemas de los dedos índice, medio y anular. No se debe palpar pulsaciones con el dedo pulgar.
El paciente no debe percatarse del control: Se puede simular controlar el pulso
¨ Se observa el movimiento del tórax a través de la ropa del paciente.
¨ La mejor forma es contar la FR con el estetoscopio.

Paciente sentado o acostado
¨Paciente sentado: con la extremidad apoyada en una superficie firme, de modo que el brazo se encuentre a la misma altura del corazón, y con la palma de la mano mirando hacia arriba.
¨ El diafragma del estetoscopio no debe colocarse debajo del brazalete del tensiómetro.

Los estados de tensión provocan alteración de los signos vitales (S.V).
El tabaco, la distensión vesical, las variacionesdel clima y el dolor influyen en la tensión arterial (T/A).
La T/A depende, esencialmente del gasto cardiaco y de la resistencia periférica.
La edad, sexo, ejercicio muscular, emociones, digestión y posición del cuerpo determinan variaciones fisiológicas de los signos vitales.
Cuando la temperatura aumenta, la frecuencia cardiaca también aumenta. Por cada grado de temperatura se aumenta de 10 a15 pulsaciones sobre lo normal.
Los medicamentos depresores del SNC, como analgésicos y sedantes e hipnóticos, anticonvulsivantes y anestésicos disminuyen los valores de los S.V
El CO2 estimula centro respiratorio.
Controlar la frecuencia respiratoria (fr.), cuando el paciente esta en reposo o el paciente no se de cuenta.
Sacar completamente el aire del brazalete, no insuflar demasiado aire en...