Tomando la historia del paciente

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
AREA PSICOLOGÍA CLÍNICA
SUPERVISORA M.A. ILEANA GODOY CALZIA

TOMANDO LA HISTORIA DEL PACIENTE

Traducción del libro titulado A Manual for Psychiatric Care Study, Second Edition
Por Karl A. Menninger, M.D.

El contacto entre un terapeuta y su paciente se desarrolla después de una serie de eventos que hanocurrido previamente. Esto a menudo, después de la entrevista, deja en el terapeuta un sentimiento de inseguridad y ambigüedad.

Estos sentimientos pueden desaparecer de manera sutil, siguiendo los procesos del control inicial, tomando en consideración la destreza, la perseverancia y los recursos del entrevistador.

El terapeuta debe asumir que el paciente desea comunicar algo aunque rehuse hablar,a la vez, debe recibir las comunicaciones y entenderlas.

Cuando el contacto ha sido establecido, la ayuda del terapeuta ha sido aceptada y el paciente es capaz de hablar, el proceso de tomar la historia habrá empezado.

El paciente probablemente está tratando de decir “así soy yo, pero no quisiera ser así, yo no era así”. El terapeuta se dará cuenta de esto, lo escucha con atención paraobtener información acerca de “como era yo” y “cómo llegue a la forma que soy ahora”. El paciente estará proporcionando información más o menos fidedigna con relación a los hechos pasados, así cómo estos hechos se relacionan con el presente.

Estos datos se pueden considerar información histórica, la información gruesa del primer examen del paciente. Durante las primeras entrevistas el terapeutaaprenderá sobre la historia de vida del paciente, su enfermedad y la forma en que el paciente la expresa; en el proceso el Psicólogo podrá observar el funcionamiento del paciente. La función de tomar la historia y el examen mental se traslapa; tendrá que hacerse un esfuerzo adicional para completar ambos aspectos.

Existe la tentación en los jóvenes terapeutas de tratar de disminuir su propiainseguridad en el proceso de tomar la historia, preguntando rápida y metódicamente, entrevistando tipo temas. Por ejemplo ¿Dónde nació usted?, ¿A qué edad murió su padre? No es recomendable que se realice una anamnesis sistemática, aunque hay momento que es necesario hacer tales preguntas y otro en el que se debe evitar.

Generalmente, el paciente inicia hablando de sus síntomas y se le debedejar hablar libremente. Aunque serán necesarias varias entrevistas para que el paciente lo haga y el terapeuta lo observa y se percata de las circunstancias que rodearon el inicio de los síntomas y su frecuencia e intensificación.

¿Existe algún patrón recurrente, algún tipo de reacción común como depresión o resentimientos asociados?

¿Qué hace el paciente con sus síntomas? ¿Se alteran lasrelaciones del paciente con los demás o su funcionamiento en el trabajo? Si esto ocurre ¿Habrá alguna ventaja o desventaja para el paciente o la enfermedad? ¿Alguna vez habrá estado libre de síntomas por un período largo?, si así fue, ¿Qué sucedía en la vida del paciente en esa época?

Alguna de esta información no puede obtenerse directamente del paciente, pero la idea de obtenerla debeestar presente en la mente del terapeuta al escuchar y atender al relato.

Después de que el paciente ha descrito sus síntomas y ha discutido los tópicos tangenciales más generales, se puede guiar la entrevista hacia la situación presente de su vida; se pueden aprovechar disgregaciones y comentarios; las asociaciones del paciente pueden ser llevadas hacia el relato de eventos similares de la vidatemprana. Si el paciente habla de sentirse bajo presión en el trabajo, se le puede preguntar ¿se sintió usted alguna vez de esta manera cuando estaba en la escuela?, así obtenemos una idea de los patrones recurrentes de su conducta y de los problemas que se han repetido en la vida.

Cuando las situaciones actuales de la vida han sido revisadas, el paciente usualmente se ha acostumbrado a hablar...