Tomografia Semiologia Del Pulmon

Semiologia del aparato respiratorio
Cuando el estudio radiológico convencional no es concluyente y siempre después de haber realizado un estudio clínico previo, tanto a través de la historia clínica como de la exploración y realización de radiología simple y estudio de radiografías previas, se completará el estudio mediante la realización de una tomografía computarizada convencional. No debeusarse como método de cribaje
La tomografía computarizada difiere de la radiografía convencional en dos principales aspectos: primero tiene una mayor sensibilidad para diferenciar entre la atenuación de los rayos X por los diferentes tejidos,
y segundo una mayor resolución de imagen en los diferentes cortes de sección. Detecta mayor número de nódulos (48 por ciento), que la tomografía convencional,si bien ninguno de los métodos puede diferenciar malignidad de un nódulo no calcificado.
La orientacion axial de los cortes que delimitan estructuras que aparecen superpuestas en la placa de tórax, aporta mayor información diagnóstica. Con la utilización de contraste intravenoso pueden estudiarse las estructuras vasculares del parénquima y del mediastino.

Las indicaciones más frecuentes derealización del TAC son:
- Confirmar patología que pueda quedar dudosa en la radiografía simple.
- Estudio de zonas anatómicas de difícil valoración en la placa simple, como mediastino, pleura, pared torácica y diafragma.
- Diagnóstico de afectación neoplásica primaria o metastásica y su extensión.
- Estudio de hemitórax opaco, atelectasias o derrames pleurales masivos.
- Procedimientosinvasivos diagnósticos o terapéuticos que precisen direccionalidad de la intervención.
- Sospecha clínica de lesión pulmonar con placa de tórax simple negativa.Otros procedimientos más especializados comprenden la realización de tomografía computarizada de alta resolución y tomografía computarizada helicoidal.



Signo de la silueta

Cuando dos áreas contiguas tienen densidad diferente,existe una zona de interfase entre ellas que las define, por el contrario, si dos densidades similares están en contacto se pierde el límite entre ellas, ocasionando el llamado efecto silueta.

Signo cervicotorácico
Es una especificación del signo de la silueta y consiste en la apreciación en la radiografía lateral de una imagen que en su borde externo sobrepasa el límite de las clavículas por loque no es anterior y se encuentra en parénquima pulmonar. El borramiento se produce si la masa establece contacto con las estructuras del cuello de igual densidad.


Signo.toracoabdominal
Una masa mediastínica delimitada que se vea a través del diafragma, debe estar en el tórax, y un signo de la silueta de su borde inferior indicará que la masa termina en el diafragma o se extiende por debajode él.

Signo del hilio oculto
El punto más proximal de la arteria pulmonar izquierda se localiza lateralmente a la silueta cardíaca o en su borde externo. Si las sombras vasculares se observan más de 1 centímetro mediales al borde del mediastino es probable que exista una masa en mediastino anterior.

Signo de la convergencia del hilio
Pone de manifiesto la disparidad de convergencia delas ramas de la arteria pulmonar entre la masa existente y el corazón.


Broncograma.aéreo
Habitualmente, los bronquios no pueden observarse por estar llenos de aire y rodeados de estructuras que también lo tienen (alvéolos de finas paredes). Cuando el parénquima pulmonar se consolida, la claridad del bronquio contrasta con la opacidad de los alveólos.

Pared torácica
Las costillas
Tienenuna disposición horizontal en su porción dorsal, extendiéndose después ventralmente y oblicuamente hasta su unión condrocostal.

Los cartílagos costales no son siempre visibles en la radiografía. La parte dorsal tiene una mayor densidad radiológica por contraste con las estructuras vecinas, mientras la parte más ventral es más radiolucente.

Hay que fijarse siempre en el número (costilla...