Tony

ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 26-240-C-10

26-240-C-10

Rehabilitación en los esguinces
de rodilla
P. Christel
J. Witvoet
J. Jusserand

Los métodos e indicaciones terapéuticos en el tratamiento de los esguinces de la rodilla han evolucionado considerablemente desde hace algunos años. Una mejor selección de los pacientes y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas hanpermitido
mejorar, de manera notable, la calidad de los resultados obtenidos. Los enfermos
deben realizar una rehabilitación bien dirigida. El valor del resultado final dependerá, en
igual medida, de la rehabilitación y del tratamiento inicial.

Método clínico y terapéutico
en el caso de un esguince reciente
Examen clínico [6]
Interrogatorio del paciente
La finalidad de este interrogatorioconsiste en precisar la
edad y el nivel deportivo del paciente, ya que constituyen
elementos mayores que han de tenerse en cuenta para escoger el tratamiento. Las circunstancias en las que se produjo
el esguince pueden orientar, en primera instancia, hacia el
diagnóstico de la lesión: los traumatismos en hiperextensión, sin componente rotatorio, favorecen las roturas aisladas del ligamento cruzadoanterior; los traumatismos apoyados anteroposteriores, sobre la rodilla flexionada a 90°,
provocan roturas del ligamento cruzado posterior. Los traumatismos en valgus-flexión-rotación externa dan lugar, en
la mayoría de los casos, a una rotura del ligamento cruzado
anterior y del plano capsuloligamentoso interno; los traumatismos en varus-flexión-rotación interna originan, sobre
todo,roturas del ligamento cruzado anterior y del plano
capsuloligamentoso externo.
Inspección

© Elsevier, París

Se han de buscar lesiones cutáneas (erosiones, heridas) que
puedan contraindicar la artroscopia o la cirugía. Varios días
después del accidente inicial, la aparición de equimosis
puede orientar acerca de la localización de las lesiones.

P. CHRISTEL: Professeur, service de chirurgieorthopédique, Hôpital SaintLouis, Paris.
J. WITVOET: Professeur, chef du service de chirurgie orthopédique. Hôpital
Saint-Louis, Paris.
J. JUSSERAND: Directeur technique de kinésithérapie et enseignant. Centre
de rééducation et de réadaptation fonctionnelle. «La Chataigneraie» 95180
Menucourt.
Avec la participation de J. L. Guillemain, masseur-kinésithérapeute.

Palpación
Se buscará laexistencia de puntos dolorosos que tienen un
excelente valor para la localización de la lesión: palpación
de las inserciones y trayectos ligamentosos y palpación de
las interlíneas articulares en toda su extensión. Ha de buscarse de manera sistemática un choque rotuliano, signo de
un derrame intraarticular, pero no existe ningún paralelismo entre la importancia de dicho derrame y la gravedadde
las lesiones.
Examen de la movilidad
En la mayoría de las ocasiones, la movilidad se encuentra
limitada por los fenómenos dolorosos y por el derrame que
pone la cápsula en tensión. Un flexum doloroso, no reducible de manera pasiva, no prueba necesariamente la existencia de una rodilla bloqueada, sino que puede tener su
origen únicamente en los dolores.
Examen de la laxitud
Se aprecia,en un primer momento, el recurvatum del lado
lesionado y del lado sano. Un aumento del recurvatum del
lado lesionado puede demostrar la existencia de una rotura
del ligamento cruzado anterior o bien de una rotura de la
superficie articular condílea. La búsqueda del recurvatum
puede resultar difícil debido al dolor; se deberá medir también el recurvatum del lado sano para apreciar lahiperlaxitud constitucional del paciente.
A continuación, la laxitud se evalúa en el plano frontal y
luego en el plano sagital.
Laxitud frontal
— Búsqueda de movimientos de valgus o de varus anormales en extensión máxima (lesión de la superficie articular
condílea);
— búsqueda de una abertura de 30° de flexión en valgusrotación externa y luego en varus-rotación interna (lesión
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