Topografia Del Craneo

SERVICIO DE MEDICINA
HISTORIA CLINICA
I. ANAMNESIS

1. FILIACION.-
a) Nombre: Giuliana Antezana Ventura
b) Edad: 28
c) Raza: mestiza
d) Religión: Católica
e) Estadocivil: Conviviente
f) Lugar y fecha de nacimiento: Moquegua 05/ 11/ 82
g) Lugar de procedencia: Moquegua
h) Domicilio y teléfono: 28 de julio 053469615
i) Grado de instrucción:Superior completo (Docente)
j) Ocupación: Docente
k) Fecha y hora de ingreso: 13/ 09/ 2010 11:00 AM
l) Fecha de entrevista:14/ 09/ 2010
m) Persona responsable: Conviviente
n) Tipo deanamnesis: Directa
o) Historia elaborada por: Jaime Carpio Alanya

2. ENFERMEDAD ACTUAL
a) Tiempo de enfermedad: 3 días
b) Forma de inicio: Brusca (creciente)
c) Curso deenfermedad: Creciente
d) Signos y síntomas principales: Dolor de estomago nauseas y vomito
e) Relato cronológico:
La paciente refiere haber sentido dolor brusco de estomago el día domingo 12 deseptiembre del 2010 al promediar las 11 de la noche, y acudió a la posta de 28 de julio el día lunes al promediar las 8:00 AM del día lunes para consultar su malestar estomacal. Donde ordenan traslado deemergencia para el MINSA por sospecha de apendicitis al promediar las 11:00 AM corroborándose la sospecha, minutos después fue ordenada a practicarse unos exámenes de sangre y orina para detectar elproblema, siendo posteriormente programada para la operación al promediar ya las 3:00 PM y siendo operada a las 3:30 PM no habiendo complicación alguna en la misma. Refiere también que estarainternada por tres días de no complicarse la herida, presenta evolución favorable.

f) funciones biológicas:
➢ Apetito: Alimentada con suero
➢ Orina: Normal
➢ Sueño: No muybueno (paciente aqueja dolor de operación)
➢ Sed: Alimentada con suero
➢ Deposiciones: Ninguna (alimentada por suero)
➢ Variaciones de peso: Normal

3. ANTECEDENTES...