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ACTUALIZACIÓN





Trastornos de personalidad

M. Magariños López y P. García-Parajuá
Hospital de Día. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.








Concepto

El trastorno de personalidad aparece en las clasificaciones psiquiátricas como un intento por definir el límite que sepa- ra los rasgos normales de personalidad (lo que en lenguajecoloquial llamaríamos formas de ser) de sus alteraciones. Se entiende por rasgos de personalidad formas persistentes de relacionarse, percibir y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en diferentes ámbitos so- ciales y personales. Se dice que un individuo presenta un tras- torno de personalidad si sus características personales son inflexibles desde la adolescencia oel inicio de la edad adulta y hacen que el in- dividuo viva y se comporte de tal manera que no pueda adaptarse a las exigencias de la vida cotidiana y de la cultura en la que vive. Esto se manifiesta en diferentes áreas (cognoscitiva, afectiva, en las relaciones interpersonales o en el control de los impulsos) y produce malestar o deterioro social, laboral o de otras áreas. Esta manera decomportarse no se debe a la presencia de una enfermedad médica o psiquiátrica (por ejemplo, esquizofrenia), ni a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, droga, medicación o exposición a un tóxico).
En la clasificación y la definición de los trastornos de personalidad según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4.a edición revisada (DSM-IV-TR), di-chos trastornos son síndromes clínicos cualitativamente dife- rentes (perspectiva categorial). Teorías alternativas sugieren que los trastornos de personalidad representan variantes de- sadaptativas de los rasgos de personalidad que se superponen con la normalidad y con ellos mismos (perspectiva dimensio- nal)1.
La etiología de los trastornos de personalidad no está aclarada. Se cree que sobre unapredisposición genética ac- túan factores ambientales que darían lugar al trastorno. El trastorno en que se han realizado mayor número de estudios genéticos ha sido el trastorno antisocial de la personalidad donde se estima que el 50% de la variabilidad que se da en esta población se debe a factores genéticos2.
PUNTOS CLAVE

Concepto. Se dice que un individuo presenta un trastorno depersonalidad si sus características personales son inflexibles desde la adolescencia o el inicio de la edad adulta y hacen que el
individuo viva y se comporte de tal manera que no pueda adaptarse a las exigencias de la vida cotidiana y de la cultura en la que vive • Esto se manifiesta en diferentes áreas (cognoscitiva, afectiva, en las relaciones interpersonales o en el control de los impulsos) y producemalestar o deterioro social, laboral o de otras áreas • Se estima que entre el 4,4 y el 13,4% de la población general tiene un trastorno de personalidad.

Clasificación. Los trastornos de personalidad se clasifican en tres grupos diferentes (DSM-IV-TR)
• El grupo A comprende los trastornos paranoide, esquizoide y esquizotípico de la personalidad; el grupo B incluye los trastornos antisocial,histriónico, límite y narcisista de la personalidad,
y el grupo C agrupa los trastornos de la personalidad dependiente, evitativo y obsesivo- compulsivo.

Manifestaciones precoces y en fase establecida. En el trastorno de personalidad antisocial se ha encontrado que el trastorno de conducta en la infancia es un precursor establecido y ha sido incluido como criterio diagnóstico para el mismo
•Tanto el trastorno antisocial como el trastorno límite de la personalidad tienden a mejorar con el paso del tiempo.

Complicaciones evolutivas. Es bastante frecuente que los pacientes tengan características de varios trastornos de personalidad, que presenten frecuentemente trastornos afectivos así como abuso de sustancias • También las personas con trastornos de personalidad tienen más riesgo...