Toráx inestable
Páginas: 9 (2040 palabras)
Publicado: 30 de agosto de 2010
medigraphic
Acta Ortopédica Mexicana 2008; 22(1): Ene.-Feb: 55-58
Artemisa en línea
Presentación de caso
Tratamiento de tórax flotante. Presentación de caso
Juan Matus Jiménez,* Gustavo Carbajal Aguilar,** Juan Francisco Alonso Macías,* Mauricio Domínguez Sosa,* Martín Molina Medinilla,* Cecilia Henríquez Ávalos***
Hospital General «La Villa»
RESUMEN. Se trata de pacientemasculino de 45 años de edad que sufrió traumatismo por compresión en el tórax al caérsele un vehículo automotriz provocándole fractura luxación de los cartílagos costales en forma bilateral, presentando un esternón flotante y falla ventilatoria, entre otras lesiones; se entubó y se le realizó una fijación provisional con dexón del #2 sobre el esternón y un contrapeso de 2 kg; se mantiene con elventilador volumétrico y presión positiva; los pulmones se expandieron parcialmente, por lo que se decide colocar tres anclas en cada lado del esternón, fijas a un soporte externo de aluminio, para que el paciente pudiera moverse de la cama; se da de alta de terapia intensiva y pasa a piso; después de diez días se da de alta a su domicilio y se cita cada dos semanas para valorar evolución; se retira elsoporte y los hilos de las anclas a las cuatro semanas y se da de alta al paciente a los tres meses con buenos movimientos respiratorios y los pulmones bien expandidos, realizando sus actividades laborales y cotidianas, con limitación de la flexo-extensión del codo izquierdo por artrogrifosis. Palabras clave: articulación inestable, tórax paradójico, traumatismos de tórax.
ABSTRACT. We present45 years-old male patient with bilateral luxation of all costochondral joints due to a compression mechanism while he was working beneath a car and the support was lost. He presented with floating sternum and ventilatory compromise among other injuries. Initially he was intubated and the costochondral joints were temporary fixated with dexon suture while making counter balance with 2 kg. As hewas on positive pressure ventilation, lungs reexpanded we decided to place three anchors in each side of the sternum, fixated to an external aluminum support. After 10 days out of the intensive care unit, he was discharged and seen every 2 weeks. The anchors were retired in week number four and after 3 months he reintegrated to normal labor and daily activities, with limitation on flexo-extensionof the left elbow by arthrogryposis.
Key words: joint instability, flail chest, thoracic injuries.
Introducción palmente los automovilísticos, provoca un www.medigraphic.comtorácicas acompañadasaumento de la cantidad de lesiones con frecuencia de fracturas costales en pacientes politraumatizados, lo cual agrava el pronóstico y la esperanza de vida o de sobrevida. El trauma de la pared deltórax se define como aquella lesión de la pared del tórax que compromete la mecánica funcional de la misma, repercutiendo en la relación ventilación perfusión, en el intercambio gaseoso (hipoxemia y/o hipercapnia).1-5
55
El incremento de los accidentes de alta energía, princi-
* Médico adscrito al Servicio de Ortopedia. ** Director Médico. *** Residente de tercer año de la Especialidad deOrtopedia y Traumatología. Dirección para correspondencia: Dr. Juan Matus Jiménez. Tuxpan Núm. 8-Int. 301, Col. Roma Sur. Delegación Cuauhtémoc. México, D.F. C.P. 06760. E-mail: jmatusj@hotmail.com jmatusj2002@yahoo.com.mx
Juan Matus Jiménez y cols.
Existiendo desde traumatismos simples hasta fracturas de los arcos costales, éstas pueden ser simples o dobles, lo que hace que el tórax seainestable y provoque un movimiento paradójico de la pared de éste que condiciona alteraciones en el movimiento coordinado del tórax a la inspiración y la espiración, entre las partes óseas y los pulmones, induciendo un desequilibrio de intercambio gaseoso.1-5 Las fracturas dobles obedecen a lesiones por aplastamiento y pueden producir respiración paradójica. Cuando
hay inspiración, el segmento...
Acta Ortopédica Mexicana 2008; 22(1): Ene.-Feb: 55-58
Artemisa en línea
Presentación de caso
Tratamiento de tórax flotante. Presentación de caso
Juan Matus Jiménez,* Gustavo Carbajal Aguilar,** Juan Francisco Alonso Macías,* Mauricio Domínguez Sosa,* Martín Molina Medinilla,* Cecilia Henríquez Ávalos***
Hospital General «La Villa»
RESUMEN. Se trata de pacientemasculino de 45 años de edad que sufrió traumatismo por compresión en el tórax al caérsele un vehículo automotriz provocándole fractura luxación de los cartílagos costales en forma bilateral, presentando un esternón flotante y falla ventilatoria, entre otras lesiones; se entubó y se le realizó una fijación provisional con dexón del #2 sobre el esternón y un contrapeso de 2 kg; se mantiene con elventilador volumétrico y presión positiva; los pulmones se expandieron parcialmente, por lo que se decide colocar tres anclas en cada lado del esternón, fijas a un soporte externo de aluminio, para que el paciente pudiera moverse de la cama; se da de alta de terapia intensiva y pasa a piso; después de diez días se da de alta a su domicilio y se cita cada dos semanas para valorar evolución; se retira elsoporte y los hilos de las anclas a las cuatro semanas y se da de alta al paciente a los tres meses con buenos movimientos respiratorios y los pulmones bien expandidos, realizando sus actividades laborales y cotidianas, con limitación de la flexo-extensión del codo izquierdo por artrogrifosis. Palabras clave: articulación inestable, tórax paradójico, traumatismos de tórax.
ABSTRACT. We present45 years-old male patient with bilateral luxation of all costochondral joints due to a compression mechanism while he was working beneath a car and the support was lost. He presented with floating sternum and ventilatory compromise among other injuries. Initially he was intubated and the costochondral joints were temporary fixated with dexon suture while making counter balance with 2 kg. As hewas on positive pressure ventilation, lungs reexpanded we decided to place three anchors in each side of the sternum, fixated to an external aluminum support. After 10 days out of the intensive care unit, he was discharged and seen every 2 weeks. The anchors were retired in week number four and after 3 months he reintegrated to normal labor and daily activities, with limitation on flexo-extensionof the left elbow by arthrogryposis.
Key words: joint instability, flail chest, thoracic injuries.
Introducción palmente los automovilísticos, provoca un www.medigraphic.comtorácicas acompañadasaumento de la cantidad de lesiones con frecuencia de fracturas costales en pacientes politraumatizados, lo cual agrava el pronóstico y la esperanza de vida o de sobrevida. El trauma de la pared deltórax se define como aquella lesión de la pared del tórax que compromete la mecánica funcional de la misma, repercutiendo en la relación ventilación perfusión, en el intercambio gaseoso (hipoxemia y/o hipercapnia).1-5
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El incremento de los accidentes de alta energía, princi-
* Médico adscrito al Servicio de Ortopedia. ** Director Médico. *** Residente de tercer año de la Especialidad deOrtopedia y Traumatología. Dirección para correspondencia: Dr. Juan Matus Jiménez. Tuxpan Núm. 8-Int. 301, Col. Roma Sur. Delegación Cuauhtémoc. México, D.F. C.P. 06760. E-mail: jmatusj@hotmail.com jmatusj2002@yahoo.com.mx
Juan Matus Jiménez y cols.
Existiendo desde traumatismos simples hasta fracturas de los arcos costales, éstas pueden ser simples o dobles, lo que hace que el tórax seainestable y provoque un movimiento paradójico de la pared de éste que condiciona alteraciones en el movimiento coordinado del tórax a la inspiración y la espiración, entre las partes óseas y los pulmones, induciendo un desequilibrio de intercambio gaseoso.1-5 Las fracturas dobles obedecen a lesiones por aplastamiento y pueden producir respiración paradójica. Cuando
hay inspiración, el segmento...
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