Toracocentesis

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PUESTA AL DÍA EN LAS TÉCNICAS

Toracocentesis
y drenaje pleural
FEDERICO MARTINÓN-TORRESa Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZb,c
aServicio

bServicio

cFacultad

de Críticos, Intermedios yUrgencias Pediátricas. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela.
de Críticos, Intermedios y Urgencias Pediátricas. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela.
de Medicina. Universidad de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. España.

La acumulación de aire y/o líquido en el espacio pleural es
un proceso patológicoque interfiere en la fisiología respiratoria normal y conlleva una morbimortalidad variable,
según la cantidad y las características del material acumulado y su velocidad de instauración.
La toracocentesis es el procedimiento empleado para la
obtención puntual de material pleural con fines diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) y/o terapéuticos (tora-

Puntos clave
La toracocentesis diagnóstica,ya sea directa o bajo
control ecográfico, debe realizarse siempre que la
ocupación del espacio pleural sea de etiología
desconocida o condicione un deterioro respiratorio.
El motivo más frecuente de colocación de un drenaje
pleural en un niño será el tratamiento de un derrame
pleural complicado.
El drenaje de aire pleural se debe realizar a la altura
del segundo o tercer espacio intercostal, enlínea
medioclavicular o línea axilar anterior, en dirección anterior
y superior.
El drenaje de líquido pleural se debe realizar entre el
quinto y séptimo espacio intercostal, en línea
escapular, línea axilar posterior o línea axilar media, en
dirección posterior e inferior.

cocentesis evacuadora), y se realiza percutáneamente con
una aguja hueca fina o un catéter sobre aguja.
En determinadascircunstancias, como el neumotórax y
los derrames pleurales de gran cuantía o alta densidad, será preciso colocar un drenaje pleural. Esta técnica, denominada toracostomía con tubo, inserción de tubo torácico
o drenaje pleural, se puede realizar percutáneamente mediante técnica de Seldinger o trocar, y mediante disección.

CARACTERÍSTICAS
DE LAS TÉCNICAS DISPONIBLES
Toracocentesis
La toracocentesis (TRC)consiste en la punción puntual de la pared torácica para la retirada de líquido y/o aire del espacio pleural, mediante aguja fina hueca o catéter sobre aguja (figura 1)1,2.
Distinguimos:
– La TRC diagnóstica: aplicada para la obtención de un volumen
pequeño de líquido pleural (10-60 ml) con fines diagnósticos1-3.
– La TRC evacuadora o terapéutica: se utiliza como procedimiento de emergencia parala retirada del aire y/o líquido pleural
que suponen un riesgo para la vida1-5.
A

B

C

D

La punción torácica se realizará siempre a la altura
intercostal, deslizando la aguja por encima del borde
superior de la costilla inferior para evitar la lesión del
paquete vasculonervioso intercostal.
La colocación de un drenaje pleural debe realizarse
asépticamente, con una adecuada analgosedación,control y seguimiento del paciente, así como por un
personal y en lugares preparados para la resolución de
cualquier complicación derivada.
La colocación de un drenaje pleural se realizará
preferiblemente utilizando la técnica de Seldinger,
particularmente cuando se realice de forma electiva, por
ser un método más seguro, más rápido y menos agresivo
que otras modalidades de toracostomía.
Lacomplicación más frecuente en la colocación de
un drenaje pleural es la aparición de un neumotórax.

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Figura 1. Sistemas de toracocentesis y drenaje pleural.
A. Sistema de toracocentesis con aguja hueca, llave de 3 pasos y jeringa.
B. Sistema de toracocentesis con catéter sobre aguja (Abbocath®)
de 14 G, llave de 3 pasos y jeringa.
C. Sistema de toracostomía con trocar. Obsérvese detalle del extremo...