Toracocentesis
Páginas: 8 (1899 palabras)
Publicado: 14 de enero de 2013
TORACOCENTESIS
DEFINICIÓN
La toracocentesis o punción pleural es una prueba que se realiza con la finalidad de extraer líquido de la cavidad pleural, tanto con fines diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) como terapéuticos (toracocentesis terapéutica). La punción pleural se realiza atravesando la pared torácica hasta llegar a la cavidad pleural y por eso se considera una puncióntranstorácica.
UTILIDAD
Es una técnica con una alta rentabilidad diagnóstica, aportando información útil en el 90% de los pacientes. Cuando se utiliza con fines terapéuticos tiene por objetivo disminuir la dificultad respiratoria que le ocasiona al paciente un derrame pleural cuantioso.
MATERIAL
1.- Antiséptico (Povidona yodada).
2.- Gasas, guantes, paños estériles y mascarilla.
3.-Anestésico local(scandicain, lidocaina).
4.-Jeringas y agujas de diferentes tamaños y calibres.
5.-Pleurecath, cisthocat o tubo de tórax (tipo y calibre según indicación médica).
6.-Material de sutura (nº 0 -00).
7.-Llave de tres pasos.
8.-Espadrapo de tela y antialérgico.
Hoja de bisturí del nº 11.
9.-Tubos de muestras para los diferentes laboratorios, según peticiones analíticas solicitadas. (laboratoriocentral, microbiología y anatomía patológica).
10.-Sistema Pleur - evac o Buleau (campana).
11.-Sistema completo de vacío central y conexiones.
12.-Caja de curas.
13.-Clamp de Kelly (2 por tubo torácico).
INDICACIONES
a).- Indicaciones de la toracocentesis diagnóstico:
El objetivo de la toracocentesis diagnóstica es el conocimiento del tipo de células (análisis citológico), lacomposición del líquido (análisis bioquímico) ó los gérmenes (análisis microbiológico), que tienen gran importancia para el diagnóstico. Se suelen 50-100 ml de líquido pleural para realizar los siguientes estudios, individualizando siempre en cada paciente, según la sospecha clínica:
Cultivos para bacterias (aerobias y anaerobias), micobacterias y hongos Citología Proteínas, LDH, glucosa y amilasaHemoglobina, hematocrito y recuento de células rojas Leucocitos y recuento diferencial Concentración de lípidos (colesterol) Determinación de pH
Las principales indicaciones son:
Derrames de causa desconocida ó de evolución tórpida. Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompañado de dolor torácico y fiebre. Neumonía con derrame no resuelto con tratamiento médico. Cirrosis hepática conderrame sospechoso de infección.
b).- Indicaciones terapéuticas de la toracocentesis evacuadora:
Su objetivo es aliviar los síntomas del paciente y permitir que el pulmón comprimido por el líquido se expanda. Por ejemplo, en casos como la insuficiencia cardiaca, renal ó hepática, si el derrame es masivo y está ocasionando dificultad respiratoria.
También está indicada la realización detoracocentesis seriadas en derrames de etiología maligna como tratamiento paliativo para aliviar la sintomatología del paciente. Estos derrames son recidivantes y la toracocentesis se han de ir repitiendo secuencialmente.
TECNICA 1
Se canaliza una vía venosa, se coloca al paciente sentado o semisentado y se realiza el procedimiento de sedación y analgesia adecuado a la situación. Durante todo elprocedimiento se monitoriza la frecuencia cardíaca y la SO. Se escoge la zona de punción con mayor declive posible, en función de la localización del derrame (5-7º espacio intercostal, línea axilar posterior). En general, el mejor lugar para puncionar es justo por debajo de la punta de la escápula. El paciente debe estar sentado y apoyado con sus brazos levantados sobre una camilla (Fig.abajo). Selimpia la zona con antiséptico y se anestesia el espacio intercostal, desde la piel a la pleura parietal, realizando un habón en la piel (aguja de 25 G) y avanzando con una aguja de 22 G, sobre el borde superior de la costilla inyectando anestésico y aspirando, alternativamente.
Al refluir el líquido pleural, retirar la aguja marcando la profundidad de la misma. Introducir el catéter...
DEFINICIÓN
La toracocentesis o punción pleural es una prueba que se realiza con la finalidad de extraer líquido de la cavidad pleural, tanto con fines diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) como terapéuticos (toracocentesis terapéutica). La punción pleural se realiza atravesando la pared torácica hasta llegar a la cavidad pleural y por eso se considera una puncióntranstorácica.
UTILIDAD
Es una técnica con una alta rentabilidad diagnóstica, aportando información útil en el 90% de los pacientes. Cuando se utiliza con fines terapéuticos tiene por objetivo disminuir la dificultad respiratoria que le ocasiona al paciente un derrame pleural cuantioso.
MATERIAL
1.- Antiséptico (Povidona yodada).
2.- Gasas, guantes, paños estériles y mascarilla.
3.-Anestésico local(scandicain, lidocaina).
4.-Jeringas y agujas de diferentes tamaños y calibres.
5.-Pleurecath, cisthocat o tubo de tórax (tipo y calibre según indicación médica).
6.-Material de sutura (nº 0 -00).
7.-Llave de tres pasos.
8.-Espadrapo de tela y antialérgico.
Hoja de bisturí del nº 11.
9.-Tubos de muestras para los diferentes laboratorios, según peticiones analíticas solicitadas. (laboratoriocentral, microbiología y anatomía patológica).
10.-Sistema Pleur - evac o Buleau (campana).
11.-Sistema completo de vacío central y conexiones.
12.-Caja de curas.
13.-Clamp de Kelly (2 por tubo torácico).
INDICACIONES
a).- Indicaciones de la toracocentesis diagnóstico:
El objetivo de la toracocentesis diagnóstica es el conocimiento del tipo de células (análisis citológico), lacomposición del líquido (análisis bioquímico) ó los gérmenes (análisis microbiológico), que tienen gran importancia para el diagnóstico. Se suelen 50-100 ml de líquido pleural para realizar los siguientes estudios, individualizando siempre en cada paciente, según la sospecha clínica:
Cultivos para bacterias (aerobias y anaerobias), micobacterias y hongos Citología Proteínas, LDH, glucosa y amilasaHemoglobina, hematocrito y recuento de células rojas Leucocitos y recuento diferencial Concentración de lípidos (colesterol) Determinación de pH
Las principales indicaciones son:
Derrames de causa desconocida ó de evolución tórpida. Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompañado de dolor torácico y fiebre. Neumonía con derrame no resuelto con tratamiento médico. Cirrosis hepática conderrame sospechoso de infección.
b).- Indicaciones terapéuticas de la toracocentesis evacuadora:
Su objetivo es aliviar los síntomas del paciente y permitir que el pulmón comprimido por el líquido se expanda. Por ejemplo, en casos como la insuficiencia cardiaca, renal ó hepática, si el derrame es masivo y está ocasionando dificultad respiratoria.
También está indicada la realización detoracocentesis seriadas en derrames de etiología maligna como tratamiento paliativo para aliviar la sintomatología del paciente. Estos derrames son recidivantes y la toracocentesis se han de ir repitiendo secuencialmente.
TECNICA 1
Se canaliza una vía venosa, se coloca al paciente sentado o semisentado y se realiza el procedimiento de sedación y analgesia adecuado a la situación. Durante todo elprocedimiento se monitoriza la frecuencia cardíaca y la SO. Se escoge la zona de punción con mayor declive posible, en función de la localización del derrame (5-7º espacio intercostal, línea axilar posterior). En general, el mejor lugar para puncionar es justo por debajo de la punta de la escápula. El paciente debe estar sentado y apoyado con sus brazos levantados sobre una camilla (Fig.abajo). Selimpia la zona con antiséptico y se anestesia el espacio intercostal, desde la piel a la pleura parietal, realizando un habón en la piel (aguja de 25 G) y avanzando con una aguja de 22 G, sobre el borde superior de la costilla inyectando anestésico y aspirando, alternativamente.
Al refluir el líquido pleural, retirar la aguja marcando la profundidad de la misma. Introducir el catéter...
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