Toracocentesis

TORACOCENTESIS

La toracocentesis consiste en la introducción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural, para extraer aire o líquido con fines diagnósticos o terapéuticos. La toracocentesis en los derrames metaneumónicos puede ser diagnóstica, con el fin de averiguar las características del exudado e intentar averiguar la etiología, o terapéutica, para evacuar una cantidadsuficiente de líquido pleural con el fin de aliviar el cuadro infeccioso general, el compromiso respiratorio y evitar complicaciones. Aquí nos referiremos únicamente a la punción torácica diagnóstica y también a la técnica de punción con aguja de un neumotórax a tensión.

Neumotórax a tensión El neumotórax a tensión se produce por la rotura de la pared torácica o el pulmón, provocando la acumulaciónprogresiva de aire que colapsa el pulmón del lado afecto y desplaza el mediastino hacia el lado contralateral, comprometiendo la ventilación del otro pulmón y alterando profundamente la función del corazón y la circulación en los grandes vasos. Es una urgencia médica, ya que los trastornos de ventilacióny oxigenación que se producen ponen en peligro la vida del niño.

Indicaciones El diagnósticodebe basarse en la clínica y hallazgos físicos. Un niño con neumotórax a tensión presenta dificultad respiratoria que apenas se alivia administrando oxígeno o realizando maniobras de apertura de la vía aérea. También son signos de neumotórax a tensión: taquicardia, hipotensión, ausencia de ruidos respiratorios en un hemitórax y la ingurgitación yugular. La cianosis y la desviación de la tráqueason hallazgos tardíos. El tratamiento inicial es la punción con aguja que es efectiva para descomprimir el pulmón, pero debe seguirse de la colocación de un tubo de drenaje. Contraindicaciones No tiene. Complicaciones: cuando se sospecha un neumotórax a tensión, los beneficios de la punción con aguja superan con creces a los riesgos potenciales. Las principales complicaciones son la producción de unhemotórax, al puncionar una arteria intercostal o la mamaria interna, o un neumotórax si el diagnóstico no ha sido correcto. Material necesario • Catéter sobre aguja de 14 G. • Agujas de 23-25 G y jeringa de 2-5 ml, para administrar anestésico local. • Antiséptico (povidona yodada). • Jeringa de 30 ml. • Línea de suero. • Sello de agua. • Pulsioxímetro. Técnica Colocar al niño en decúbito supinoy elevar el brazo por encima de la cabeza. Realizar todo el procedimiento con monitorización de la frecuencia

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Figura 2. Técnica de introducción de catéter para drenaje de neumotórax.

cardíaca y la saturación de oxígeno (SO), administrando oxígeno a altas concentraciones, utilizando una mascarilla con reservorio. ApliB car el antiséptico en el lugar de la punción (2º espacio intercostalFigura 1. Sitios de punción de neumotó–línea medio-clavicular o 4º esparax a tensión. cio intercostal– línea medioaxilar) (Fig. 1). A menos que el niño esté en shock, se utilizará anestésico local. Se coloca la aguja, conectada con una jeringa de 30 ml con 2 cm de suero fisiológico y se avanza con un ángulo de 60º, sobre el borde superior de la costilla inferior hasta que estemos seguros queestamos en el espacio intercostal; en ese momento se redirecciona la aguja con un ángulo de 90º y se penetra en el espacio pleural, apreciándose un «plop» al atravesar la pleura. En el momento que el aire sale del espacio pleural notaremos un burbujeo en el líquido de la jeringa e incluso que el émbolo se desplaza hacia atrás (Fig. 2). Se avanza el catéter retirando la aguja. Se conecta el catéter auna llave de tres pasos y ésta, con una línea de suero, a un sello de agua (frasco abierto al exterior con una pequeña cantidad de suero fisiológico, altura de 2-3 cc). De este modo habremos convertido un neumotórax a tensión en un neumotórax simple y se procederá a colocar un tubo de drenaje tan pronto como sea posible. Toracocentesis con aguja Indicaciones En Urgencias, prácticamente la única...