Toracocentesis

TORACOCENTESIS

La toracocentesis (también conocida como pleurocentesis o punción pleural) se define como la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural.  Hablamos, por tanto, de una punción transtorácica.

Preparación de la piel.

•Gasas estériles.

• Solución de acetona-alcohol.

• Solución de povidona-yodada.

Campo estéril.

• Guantes, mascarillas.

• Paño fenestrado.

Anestesia local.

• Jeringa Luer-Lok de 5 ml

• Agujas:

• Calibre 25, de 1,5 cm.

• Calibre 22, de 6 cm.

• Lidocaína al 1 por 100 10 ml.

Toracocentesis.

• Jeringas:

• De plásticoLuer-Lok de 50 ml.

• Luer-Lok de 5 ml.

• Agujas:

• Calibre 22, de 6 cm.

• Calibre 18, de 6 cm.

• Calibre 15, de 6 cm.

• Llave de tres pasos.

• Dos pinzas curvas.

• Sistema de infusión unido a conexión lateral de la llave de tres pasos.

• Recipiente para muestras.

• Tres tubos para muestras, con tapones estériles.

• Sistemade aspiración por conexiones.

• Frascos de vacío (opcional).

Opcional.

• Intracath calibre 14.

• Jeringa de 10 ml (no Luer-Lok).

• Catéter intravenoso estéril.

Apósito.

• Gasas estériles. Esparadrapo de 3 cm.

Posición.

• Para extracción de aire:

• Supina.

• Cabecera de la cama elevada 30-45 grados.

• Para extracción de líquido:• Sentado.

• Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la cama.

TECNICA

1. Revisar la radiología simple de tórax.

Confirmar el diagnóstico, situación y cantidades de líquido o aire pleural. Puede exigir que la toracocentesis se realice sin examen radiológico previo.

2. Utilizar máscara y guantes.

3. Preparación y colocación del campo.

Para extracción deaire: Utilizar el segundo o tercer espacio intercostal, en la línea medioclavicular, para no lesionar la arteria mamaria interna. Para extracción de líquido: Confirmar el nivel del líquido por matidez a la percusión; utilizar el primer o segundo espacio intercostal por debajo del nivel, en la línea axilar media-posterior (5.0-6.`-' espacio intercostal) o a nivel subescapular, pero no más abajo deloctavo espacio intercostal (riesgo de lesionar vísceras intraabdominales), y nunca por debajo del borde inferior de la costilla, por riesgo de lesión del paquete vasculonervioso intercostal.

4. Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire o líquido.

Inyectar apoyándose en el borde superior de la costilla para evitar el paquete vasculonervioso intercostal. Infiltrar hastapleura (frecuentemente se siente un pequeño chasquido o una falta de resistencia). Aspirar para confirmar la presencia de aire o de líquido. Marcar la profundidad a que ha penetrado la aguja con una pinza y retirar la aguja.

5. Introducir la aguja de toracocentesis (montada en la jeringa) hasta la misma profundidad marcada con la pinza.

Interpretar la llave de tres pasos entre la aguja decalibre 15 (para líquido) o de calibre 18 (para aire) y la jeringa de plástico Luer-Lok de 50 ml. Marcar la profundidad sobre la aguja, con una segunda pinza, para impedir que penetre excesivamente. Introducir la aguja en el mismo sitio y hasta la misma profundidad marcada con la pinza. No poner la aguja en comunicación con la atmósfera a través de la llave.

6. Aspiración de la muestra.Usar la conexión lateral de la llave de tres pasos para vaciar el contenido.

7. Retirar la aguja y aplicar apósito estéril.

8. Enviar la muestra para su estudio.

Recuento celular.

Tinción de Gram, BAAR.

Cultivo.

Citología y estudio anatomopatológico.

Proteínas , glucosa y amilasa, LDH, gases.

9. Hacer radiografía de tórax.

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