toracotomia lateral


MEDICINA DE URGENCIAS

DRA. LAURA ALEJANDRA NAVARRO MACIEL

HISTORIA CLINICA
CETOACIDOSIS DIABETICA










NOTA TRIAGE
LUGAR : HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE
FECHA: 08 DE DICIEMBRE DEL 2013

NOMBRE DEL PACIENTE: SAMANTHA AMEZCUA CORREA
CLASIFICACIÓN EN TRIAGE : AMARILLO
MOTIVO DE CONSULTA:
Femenino de 28 años de edad, se presenta al servicio de urgencias pordiarrea de 6 días de evolución la cual es amarillenta,de consistencia liquida, sin moco ni sangre, y (5 evacuaciones al día), vómitos persistentes desde hace 5 días 8 veces por dia; el día de hoy no ha comido nada por lo mismo, presenta dolor punzante en la boca del estomago. Refiere infección de vías urinarias desde hace 1 semana la cual fue tratada con fosfomicina 1 gr V.O dosis única por loque sintió mejoría los primeros días. Hoy la paciente refiere ardor al orinar de tipo quemante y tener fiebre desde hace 2 días, no sabe cuántos grados centígrados, por lo que ingiere paracetamol tabletas no refiere presentación.
Niega enfermedades crónico degenerativas. Ambos padres con DM II. No fuma. Ingiere alcohol 1 vez al mes.
En la exploración actual la paciente se encuentra consiente,orientada,nerviosa, , un poco somnolienta, apática, isocorica normoreflexica, con palidez conjuntival, cavidad oral seca, taquicardia, diaforetica(pegajosa), Llenado capilar de 5 segundos con pliegue cutáneo.
TRATAMIENTO:
-SOLUCION SALINA AL 0.9% IV 1000 cc para una hora.
- OMEPRAZOL IV 40 MG para 24 hrs.
Se queda a observación mientras se le toma muestra sanguínea para estudios delaboratorio.


GLASGOW
Apertura Ocular: 4
Resp.Verbal: 6
Resp.Motora: 5
SNC: SIN DEFICIT
IDX: HIPERGLUCEMIA


SIGNOS VITALES
ESTADO DE SALUD: LA PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE.
PESO: 62 KG
TALLA: 1 57CM
TEMPERATURA: 38.5º c
FR: 27
FC: 110
TA: 100/ 70
IMC: 25. 15 KG/M2
SAT 02: 98% sin oxigeno suplementario
GLUCEMIA CAPILAR DE 300 mg/dl.
LLEGAN LOSLABORATORIALES….
BIOMETRIA HEMATICA
HB: 16 HTO: 43.8 LEUC: 25500 NEUT: 2000 LINFOS: 84% PLAQ:3000,000
QUIMICA SANGUINEA
PH: 7.1 PCO2:38 PO2: 91 HCO3: 10 EB: -21
ELECTROLITOS SERICOS:
NA:128 K: 4 CL: 110 FOSFORO: 2.5 MAGNESIO: 1.8
EXAMEN GENERAL DE ORINA:
LEUCOS: 5xc ERITROC:10xc CETONAS: +++ GLUC: 300mg/dl NITRI: negativos
QUIMICA SANGUINEA
GLUCOSA: 500mg/dl CREATININA: 1.6 UREA: 285 OSM: 296
SODIO CORREGIDO ES DE: 133.75 Meq
OSMOLARIDAD : 296 mOs







PLAN DE TRATAMIENTO
1. AYUNO
2. Omeprazol 40mg IV cada 24 hrs
3. Solución salina o.9% 1000cc para 1hora
4. Solucion salina al .45% 500 cc para 1 hora hasta que el la glucosa baje hasta 200mg/dl > en el caso de esta paciente bajo el 10 % la primera hora. A las 6 horas llego a lo esperado.
5. Agregar dextrosa al 5 % entre 250 y 150 mg/dl.
6. Aplicar” medio molar” ( 250ml de sol.salina al.9% + 250ml de sol. Inyectable + mas sol glucosada al 5%)

7. Iniciar infusión continua sin bolo 8.68ui de insulina, llegando a los 200 mg por dl de glucosa aplicar insulina sbcutanea 6 UI.
8. Aplicar cloruro de potasio 1240 mEq20-30 Meq /hr hasta llegar a 5.2.

9. Iniciar tratamiento para la infección de vías urinarias, cefalotina 500 mg cada 6 horas por vía I.V., diluida en 10 ml de solución, y administrada en 30 min.
10. MEDIDAS GENERALES.
La paciente de este caso reacciono gradual yfavorablemente a su tratamiento.
Discusión del caso:
La cetoacidosis diabética (CAD) es la forma de debut de casi el 30% de los diabéticos Esta alteraciones metabólicas son resultado de la combinación de la deficiencia absoluta o relativa de insulina y un aumento de hormonas contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento). La mayoría de los pacientes con...