Toracotomia

Artículo especial

Toracotomía de emergencia: una evaluación crítica de la técnica
Juan A. Asensio, Gloria O’Shanahan, Patrizio Petrone, David Costa, Álvaro Robin-Lersundi y Brian J. Kimbrell
Division of Trauma and Critical Care. Department of Surgery. University of Southern California Keck School of Medicine. LAC+USC Medical Center. Los Angeles. California. USA.

Resumen Objetivo. Análisisde la bibliografía y del estado actual de la toracotomía de emergencia. Obtención de los datos. Revisión de la bibliografía, desde las primeras experiencias en su utilización hasta los estudios más recientes en el área. Resultados. Desde su introducción en la década de los sesenta, su uso se ha extendido de forma considerable y forma parte de los protocolos de reanimación cardiopulmonar en todoslos centros de politraumatizados norteamericanos. En 42 series analizadas sobre toracotomía de emergencia se hallaron 7.035 procedimientos, de los cuales sobrevivieron 551 (7,8%). Según el mecanismo de lesión, se realizaron 4.482 toracotomías por lesiones penetrantes, de las que sobrevivieron 500 pacientes (11,1%), y 2.193 toracotomías por lesiones contusas, de las que sobrevivieron 35 (1,6%). Enlas 14 series que comunicaban el pronóstico neurológico se registraron 4.520 pacientes con 226 sobrevivientes (5%), de los que 34 (15%) presentaban secuelas neurológicas. Además, de 1.165 pacientes con lesiones cardíacas penetrantes hubo 363 (31,1%) supervivientes. Por último, de 4 series sobre población pediátrica se hallaron 142 pacientes, de los cuales 57 fueron por lesiones penetrantes, conuna tasa de supervivencia del 12,2%. Conclusión. Es una técnica muy útil para el cirujano, que debe emplearse de forma prudente y juiciosa, y con indicaciones muy estrictas, ya que su uso de forma indiscriminada lleva asociada una elevada tasa

de mortalidad y morbilidad. A pesar de estos riesgos, es una maniobra útil y con frecuencia la última esperanza para muchos pacientes que llegan a losservicios de urgencias en condiciones extremas, y debe practicarse por cirujanos apropiadamente entrenados en esta técnica. Palabras clave: Toracotomía de emergencia. Lesión torácica. Lesión cardíaca. Lesión pulmonar.

EMERGENCY ROOM THORACOTOMY: A CRITICAL ASSESSMENT OF THE TECHNIQUE Objective. To analyze the literature on the current status of emergency room thoracotomy. Data collection. Review ofthe literature, from the first experiences of using this technique to the most recent studies. Results. Since its introduction in the 1960s, the use of emergency room thoracotomy has become widespread and it is now part of the resuscitation protocols in all North American trauma centers. Forty-two series were analyzed and 7,035 procedures were found, with 551 survivors (7.8%). According to themechanism of injury, 4,482 thoracotomies were performed for penetrating injuries, with 500 survivors (11.1%), and 2,193 thoracotomies were performed for blunt trauma, with 35 survivors (1.6%). In the 14 series that reported neurological outcome, there were 4,520 patients who underwent emergency room thoracotomy with 226 survivors (5%), of whom 34 (15%) experienced neurological sequelae andcomplications. Of the 1,165 patients who underwent emergency room thoracotomy for cardiac injuries, 363 (31.1%) survived. Four series describe emergency room thoracotomy in the pediatric population; 142 patients underwent this procedure, of which 57 were due to penetrating injuries, with a survival rate of 12.2%.
Cir Esp 2004;75(4):171-8

Correspondencia: Dr. J.A. Asensio. Associate Professor ofSurgery. University of Southern California Keck School of Medicine. Senior Attending Surgeon. Division of Trauma and Critical Care. Department of Surgery. LAC+USC Medical Center. 1200 North State Street, Room 10-750, Los Angeles, CA 90033-4525, USA. Correo electrónico: asensio@hsc.usc.edu Manuscrito recibido el 16-6-2003 y aceptado el 17-9-2003.
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