Toracotomias Tecnica Quirurgica Completa Iq

Páginas: 5 (1017 palabras) Publicado: 5 de julio de 2012
Toracotomias

Se da el nombre de toracotomias a las incisiones quirúrgicas de la pared torácica con propósitos diagnósticos y/o terapéuticos.

Toracotomias posterolateral

Permite llevar a cabo múltiples procedimientos como resecciones pulmonares, decorticaciones, traqueoplastías, broncoplastías, cirugía de esófago, cirugías de mediastino, operaciones de hernias diafragmáticas, algunasoperaciones cardíacas, etc…

Instrumental y materiales

Caja de Tórax:
- 2 Pza hisopo
- 1 Pote para antisepsia
- 4 Pzas. 1° campo
- 4 Pzas. 2° campo
- 1 Separador intercostal de Finochietto
- 1 Aproximador de Bailey
- 1 Balfour
- 3 Valvas doyen
- 3 Valvas maleables
- 2 Pzas. Disección
- 2 Pzas. Dientecillos brown (larga y mediana)
- 1Pza Rusa
- 2 Tij. Metzembaum
- 1 Mayo
- 6 Kocher largas
- 8 Crile
- 8 Bertolas (2 medianas y 6 largas)
- 2 Foester
- 4 Allis
- 4 Duval
- 1 Gregoire
- 2 Pasahilos Finochietto
- 4 Portaagujas
- 1 Clamp Satinsky
- 1 Clamp DeBakey angulado de 45°
- 1 Clamp DeBakey recto
- 1 Cizalla
- 1 Gubia
- 1 Legra Farabeuf curva- 2 Legras Doyen
- 1 Alicate para alambre
- 1 Escoplo para esternón Labsche
- 1 Martillo
- 2 Mangos de bisturí n° 4
- 1 Mango de bisturí n° 7

Materiales:
- Electrobisturí
- Aspiración
- Hojas de bisturí n°23-24
- Pote con solución fisiológica
- Jeringa de Bonneau
- K-227 y K-225








Técnica Quirúrgica:

• Posición delpaciente: Decúbito lateral opuesto, con el miembro inferior que contacta con la mesa de operaciones flexionado y el otro extendido. Ambas piernas se deben separar con una almohada. Los miembros superiores se dirigen hacia adelante en forma perpendicular, se apoyan en una tabla apoyabrazos. La cadera se fija con tela adhesiva. Se coloca un rollo debajo de la axila en forma perpendicular paraampliar el espacio intercostal a incidir. Se colocan bretes.
• Se realiza antisepsia. Colocación de campos: 2 grandes cefálicos, 2 grandes podálicos y 4 chicos laterales (2 de cada lado).
• Se realiza incisión desde la línea mamaria hasta las cercanias de la columna vertebral, de acuerdo a sus necesidades su altura puede corresponder a la 5°, 6° o 7° costilla. Luego de incidir piel y TCS, secontrola la hemostasia y colocan segundos campos.
• Incide el primer plano muscular, integrado por el dorsal ancho por delante y el trapecio por detrás. Luego se pasa al segundo plano muscular que está compuesto por el romboides por detrás y el serrato por delante.
• El plano intercostal se puede abordar de distintas maneras:
a) a través del espacio intercostal; (habitualmenteutilizado)
b) desperiotizando el borde superior de la costilla sin ingresarla e ingresando por el lecho;
c) resecando una costilla e incidiendo su lecho perióstico.
• Se visualiza la pleura, se mejora su exposición colocando un sep. Ancho y se procede a la apertura en la parte mas anterior con Electrobisturí .
• Cuando se secciona o se extirpa parcialmente la costilla, luego deabrir la pleura se seccionan los arcos posteriores de las costillas superior e inferior. Se desperiotiza con legra y se corta con cizalla. Se repite la maniobra con la costilla inferior, luego se liga el paquete intercostal con lino 40.
• Se colocan dos compresas de gasas en ambos bordes de la incisión y el separador intercostal de finochietto.
• Se efectúan las maniobras intratorácicasindicadas según lo programado. Se procede al cierre con previa colocación de tubos de avenamiento.
• Se colocan 4 o 5 puntos denominados percostales de sutura sintética absorbible múltifilamento, calibre 1 con aguja redonda de ½ círculo. Se dejan reparados.
• Se retira el rodillo ubicado entre el tórax y la mesa de operaciones.
• Se aplica el aproximador costal de Bailey para...
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