Torax casos clinicos

“RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS TORAX” 2012
1. Varón joven con una herida punzante en el tórax, trasladado enseguida al hospital. La herida punzante se localiza en el 3er espacio intercostal izquierdo, justo lateral al esternón. El médico de urgencias señaló que las venas de la cara y el cuello se encontraban ingurgitadas.
Problemas clínico anatómicos
• ¿Qué estructuras vitales se pueden haberlesionado?
Pincho el saco pericárdico y el ventrículo derecho.
• ¿Cuál es la causa más probable de la ingurgitación venosa cervical y facial?
Las venas faciales se ingurgitan por la comprensión y acumulo (retrograda) de la sangre en la vena cava superior, que, a su vez, impide el retorno venoso de la cabeza y del cuello.
• ¿Qué procedimiento clínico urgente habría de efectuar antes de trasladarloa quirófano?
La pericardiocentesis se llevo acabo, sin duda, para extraer sangre de la cavidad pericárdica y aliviar el taponamiento, con el fin de que el corazón se expandiera más para recibir la sangre.
2. Durante la exploración física de una muchacha de 12 años un médico joven no logró detectar el latido cardiaco. Sin embargo, el pulso radial era normal. Después de meditar largo tiempo elmédico logró detectar el latido normal del corazón.
• ¿Dónde debería el médico auscultar en principio, el latido de la punta cardiaca?
• ¿Qué anomalías congénitas del corazón podría explicar que no se detectara el latido de la punta del corazón en el hemitórax izquierdo?

• ¿En que otro lugar se podría detectar el latido de la punta?
3. Una fumadora inveterada de 42 años consulta a su médico poralteraciones de la voz, adelgazamiento intenso, tos persistente y esputo teñido de sangre. Se solicitan una broncoscopía y radiografías de tórax. En la broncoscopía se encuentra una distorsión de la carina. En las radiografías de tórax y en la biopsia posterior se detectó un carcinoma broncogénico del lóbulo superior del pulmón izquierdo.
• Ante estos signos y síntomas ¿dónde metatizaron lascélulas cancerosas del tumor?
• ¿Qué otros ganglios linfáticos superficiales podían estar aumentados de tamaño y palparse?
• ¿Cuál es la causa más probable de las alteraciones de la voz?
• ¿Por qué se distorsiona la carina?
4. Mujer de 46 años que consulta al médico por notar un bulto duro e indoloro en la mama izquierda. El médico advirtió en la exploración física un bulto situado en el cuadrantesuperoesterno de la mama, así como depresión y engrosamiento de la piel de dicho cuadrante. Por otro lado, el pezón izquierdo se situaba claramente más alto que el derecho. Al palpar la axila se encontraron adenopatías duras (ganglios linfáticos aumentados de tamaño). Se estableció el diagnóstico de carcinoma de mama.
• ¿Hacia donde transportaría la mayor parte de la linfa del cuadrante superiorizquierdo de la mama casi todas las células cancerosas?
• ¿Hacia que otros ganglios linfáticos podría la linfa llevar las células cancerosas?
• ¿Cuál es la causa del engrosamiento y la depresión de la piel, así como la elevación del pezón?
5. Mujer de 45 años que mientras jugaba al tenis, presenta un colapso repentino. Se queja de dolor intenso en el tórax y el brazo izquierdo. Su compañera latraslada de inmediato al hospital.
• ¿Cuál podría ser la causa del dolor toráxico y braquial de esta mujer?
• ¿Por qué la mujer notó dolor por la cara interna del brazo izquierdo?
• ¿Se suele referir el dolor visceral del tórax al brazo izquierdo?
6. Una mujer recibe una puñalada en la parte inferior y lateral derecha el cuello. La herida punzante se sitúa unos 2.5 cm superior al terciomedial de la clavícula. Poco después de controlar la hemorragia la enferma empieza a respirar de forma rápida y el personal parasanitario le suministra oxígeno. En la exploración física se detecta un desplazamiento significativo del latido de la punta a la izquierda, y en la auscultación apenas se escucha el murmullo vesicular del hemotórax derecho.
• ¿Qué estructuras se han podido lesionar?
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