Torax inestable

Tórax Inestable, T.flacido, T. flotante, T. batiente, Volet costal, Flail chest

Definición
Fractura de más de 3 o 4 costillas en 2 lugares de su longitud (4° a 7° costilla).
Las primeras 3costillas anatómicamente son más pequeñas y cortas, se encuentran protegidas por la cintura escapular y masa muscular que las cubre (Pectoral mayor y menor, Serratos).
Clasificación:

Las fracturas anivel posterior son menos frecuentes ya que las costillas se encuentran protegidas por el cuerpo de la escapula y músculos paraespinales.
Epidemiologia:
Grupos de edad entre los 40 – 49 años.
Mayorincidencia en personas del sexo masculino.
Está relacionado con contusión pulmonar, neumotórax, hemotórax, hemoneumotorax.
Etiología:

Caídas de grandes alturas.
Accidentes automovilísticos(trauma cerrado o contuso).
Traumas abiertos o penetrantes
Colisión contra objetos fijos.
Compresión súbita.

Fisiopatologia:

.

Signos y síntomas

Dificultad respiratoria.
Respiracionentrecortada, superficial, paradójica.
Hipoxia.
Taquicardia.
Taquipnea.
Cianosis.
Equimosis en el sitio del trauma.
Dolor abdominal referido.
Movimiento paradójico.
Crepitación ósea.

Diagnostico:1.- Clínica: Tórax asimétrico, respiración paradójica, crepitación y signo de Morestin.
2.- Radiografía de Tórax: Se observan las fracturas y enfisema subcutáneo.
3.- TAC: Evalúa estructurasvasculares y solidas en diferentes cavidades.
4.- Gasometría: pH disminuido (Rango 7.35 – 7.45), PO2 (Rango 80 a 100 mmHg), PCO2 (Rango 35 – 45 mmhg).
Factores pronósticos:
Edad avanzada
Mayor o igualde 7 fracturas costales.
Menor o igual a 3 fracturas costales.
Shock.
TCE grave.
Tratamiento:
Funciones vitales (ABCDE).
1.- Airway: Vía aérea.
2.- Breathing: Conservar respiración yventilación.
3.- Circulation: Control hemorragias.
4.- Déficit neurologic: Valorar estado de conciencia.
5.- Exposition: Control temperatura.
Estabilización de pared torácica:
1.- Compresión:
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