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VARICES
DEFINICION
Son redes dilatadas del sistema venoso subcutáneo que se deben a incompetencia valvular
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Primarias
 Tipo hereditario que producen alteraciones en la calidad de la estructura de la pared y las válvulas venosa
 bipedestación
 Las fuerzas de gravedad
 hormonales
 Embarazo
 ObesidadSecundarias
 En la insuficiencia venosa secundaria, los cambios están relacionados con obstrucción venosa y destrucción valvular,
FISIOPATOLOGIA
La falta en la resistencia de las paredes de la vena a la presión intraluminal produce elongación, tortuosidad, perdida de la elasticidad y engrosamiento irregular en las paredes del vaso
La insuficiencia valvular es secundaria a la gran dilataciónvenosa y en casos de síndrome posflebítico, a la destrucción de las válvulas.
La obstrucción del sistema venoso profundo y la incompetencia valvular producen hipertensión venosa durante la ambulación.
Los cambios cutáneos y del tejido graso sólo son reflejo de los cambios en la fisiología normal del sistema venoso.
COMPLICACIONES
Las complicaciones cutáneas del tejido celular sonsecundarias a la estasis venosa
Zona más frecuentemente afectada se localiza al tercio distal de la pierna y el tobillo pigmentación de diversos grados por depósitos de hemosiderina después de la rotura de los capilares.
dermatosis
irritación cutánea
Prurito
aumentando la irritación
neurodermatosis con descamación.
Lo anterior ayuda a que se presenten episodios de celulitis, aparezcanerosiones en la piel y sangrados si están se encuentran sobre un paquete varicoso; dichas erosiones pueden evolucionar a ulceraciones. La tromboflebitis superficial se presenta con alguna frecuencia en grandes varices, muchas veces en relación con traumatismo mínimo.
CUADRO CLINICO
 Dolor70%,
 Pesantez 50%,
 Calambre 40%,
 Prurito 30%
 Ardor 20%
 No guardan relación directa entresu intensidad y la magnitud de las dilataciones venosa
A la exploración física
 Dermatosis por estasis
 Erosiones cutáneas
 Eccema
 Celulitis o ulceración
Para observar en forma óptima a las varicosidades, el paciente debe de estar de pie sobre un banco que coloquen a las extremidades inferiores frente al observador, el cual se ayudará de una lámpara que proporcionará luzdirecta
La palpación ayudará a localizar dilataciones venosas que no se ven, trayectos indurados y defectos en la aponeurosis.
Para conocer la magnitud del reflujo, la insuficiencia valvular, se puede recurrir a las pruebas clínicas conocidas como de Trendelenburg, Myers y Perthes
Trendelemburgh:
Vaciar el sistema superficial con la persona en decúbito, colocar una ligadura en el tercio mediodel muslo y hacer que el paciente se ponga de pie; se esperan unos 20 segundos y se retira la ligadura pudiendo observarse un llenado retrogrado rápido en casos positivos.
Myers:
Colocando dos o tres dedos de ambas manos, sobre un trayecto varicoso a unos 20 cm. de distancia unos de otros localizando el movimiento retrogrado de la columna de sangre al comprimir la vena próximamente.Perthes:
Colocará un torniquete en el tercio superior de la pierna, produciendo aumento de tamaño de las varices y mediante contractura rítmica de los músculos de la pantorrilla, se observará si el sistema superficial se vacía o permanece sin cambios.
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
Ecografía doplex, el cual nos permite evaluar venas varicosas y cuantificar el flujo a través de las válvulasvenosas bajo visualización venosa directa.
Los estudios no invasores que se pueden utilizar son el ultrasonido y la pletismógrafia; sin embargo existen otros de tipo invasor que suministran datos mas concretos, como la cuantificación de previsiones venosas en reposo y con ejercicio, le flebografía ascendente y la flebografía retrógrada.
TRATAMIENTO MEDICO
 Alto riesgo quirúrgico
...