Torticolis

Tortícolis Congénita: Incidencia y Actuación fisioterápica en neonatos con contractura en el esternocleidomastoideo
Resumen
Con el objeto de diferencias casos de tortícolis congénita por hematoma o por contractura en el ECM, tanto en su evaluación como en su tratamiento, hemos realizado este estudio en una muestra de 45 neonatos de una zona básica de atención primaria de Badajoz durante elprimer año de vida.
Se pretende demostrar la importancia en todos los casos del tratamiento precoz y seguimiento, precedido de una buena evaluación.
Antes de iniciar el método de tratamiento realizamos una evaluación del desarrollo psicomotor del niño teniendo en cuenta la actividad refleja y los hitos en las etapas de desarrollo. Destacar además la valoración de la musculatura tónica del cuello,tronco y extremidades para así hacer un tratamiento más diferenciado. La metodología empleada ha sido tratamiento neurodesarrollante de Bobath, y Reequilibración Tónica, así como enseñanza a los padres de medidas paliativas durante este primer año de vida.
Los resultados más significativos han sido una mayor incidencia de contractura que de hematoma, más incidencia en niños que en niñas, mejoresresultados obtenidos cuanto antes nos fueron derivados, siendo la edad media de derivación de 2,5 meses, así como mayor presencia de plagiocefalia como patología asociada.

Objetivos
Diferenciar casos de Tortícolis Congénita por hematoma en ECM o por contractura del ECM, para posteriormente enfocar y dirigir el tratamiento a seguir.
Derivar a los neonatos afectos que presenten hematoma en elECM al Centro Especializado, previa evaluación y asesoramiento fisioterápico.
Tratar y hacer seguimiento en caso de neonatos que presenten contractura en ECM.
Evitar a posteriori posibles complicaciones derivadas de la patología (plagiocefalia, retraso madurativo psicomotor, escoliosis del lactante)

Metodología
Captación y derivación
Los neonatos que llegan a esta Unidad de Fisioterapiavienen derivados en su totalidad por los Pediatras del mismo Centro de Salud, bajo prescripción de Valoración Fisioterápica de Lateralización del cuello y posible Tratamiento.
En nuestra primera consulta se toma la decisión de seguir el tratamiento de Fisioterapia en Atención Primaria (Centro de Salud) o de derivarlo a Atención Especializada (Servicio de Rehabilitaciones de Area). Los casos decontractura en ECM son los incluidos en nuestra protocolo de tratamiento.
Como Criterio de Exclusión y consecuente derivación, se considera la gravedad del caso: existencia de hematoma, patologías asociadas (plagiocefalia grave, malformaciones congénitas, neonatos de alto riesgo según Test de Apgar, etc.). A los padres de estos neonatos excluidos se les indica una serie de consejos como medidaspaliativas hasta que inicie su tratamiento en Especializada:
- Consejos Posturales
- Manejo del neonato
La media de sesiones de tratamiento de los neonatos incluidos en el protocolo son 12. La duración de cada sesión es de 15 minutos.
Como seguimiento de los casos se hará una primera revisión entre los 7 y 10 días de la última sesión en la unidad de fisioterapia, utilizando como patrones deValoración: el Desarrollo Psicomotor, (tono y postura), amplitud de movimientos cervicales y actitudes posturales. Si presentara alguna recidiva comenzaríamos un nuevo ciclo de 10 sesiones.
Las siguientes revisiones de Fisioterapia se realizarán a los 3, 6, 9 y 12 meses del niño, coincidiendo con las revisiones de Pediatría. En las últimas revisiones se valorará la posición bípeda (modificaciones deldesarrollo psico-motor) y la actitud postural de la columna (descartando posibles desviaciones ortopédicas).

Protocolo de Actuación en Neonatos con Contractura en ECM
En cuanto a la valoración fisioterápica (1)
Observación de la constitución anatómica de cabeza, cuello y cara tanto en decúbito supino como en prono, teniendo en cuenta los arcos de movimiento de la cabeza respecto a la cintura...