Tos en pediatria

TOS EN PEDIATRÍA



INTRODUCCIÓN
La tos es, en general, uno de los síntomas más habituales en pediatría. A pesar de su frecuencia, se trata de uno de
los síntomas más llamativos y estresantes de las enfermedades respiratorias, tanto para el médico como para los padres.
La tos constituye un reflejo de protección de la fisiología normal respiratoria, que coadyuva en el aclaramiento desecreciones y detritus celulares, y mejora la función mucociliar; es un síntoma común de enfermedad respiratoria. Los
receptores de tos se localizan en la vía respiratoria, desde la laringe a los bronquios segmentarios; se estimulan por virus,
aeroalergenos y químicos.
Existen dos tipos distintos de fibras aferentes: 1) receptores irritantes de rápida adaptación (RAR) y receptores
irritantes delenta adaptación (SAR) y 2) fibras C no mielinizadas, sensibles a capsaicina. Las primeras responden a
estímulos mecánicos o químicos presentes en la vía respiratoria hasta los bronquiolos respiratorios, especialmente en la
pared posterior de la tráquea, la carina y las áreas de bifurcación de las vías aéreas grandes y medianas. Las que están en el
canal auditivo externo, la membrana timpánica,la pleura y el pericardio responden sólo a la estimulación mecánica. Las
fibras C contienen neuropéptidos y son sensibles a la estimulación química más que a la mecánica. Su estimulación provoca
la contracción del músculo liso bronquial, vasodilatación, aumento de permeabilidad capilar y secreción de moco. El reflejo
de tos posee estímulos aferentes vagales del glosofaríngeo o trigémino, y sedistingue por centralización en el tallo cerebral
y modulación cortical; su actividad motora eferente involucra a los músculos respiratorios. La sensibilidad del reflejo de tos
puede ser modulada farmacológicamente, como con los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina, o por
enfermedad, como las infecciones virales respiratorias, el asma y la enfermedad por reflujo gastroesofágico.El episodio tusígeno consta de las siguientes fases:
 Fase inicial (Inspiratoria), que corresponde a una inspiración profunda en la que la glotis permanece abierta, y se
produce una contracción de los músculos torácicos y diafragma, aumentado las contracciones de la caja torácica y por
consiguiente el volumen pulmonar.
 Fase compresiva, en la que se produce el cierre de la glotis, larelajación diafragmática y simultáneamente, la
contracción violenta de la musculatura respiratoria (músculos espiratorios abdominales e intercostales); finaliza con la
apertura súbita de la glotis. En el transcurso de esta fase hay un importante aumento de la presión intratóracica (incremento
de hasta 200 mmHg).
 Fase expulsiva, en la que se abre la glotis en forma súbita, produciéndose la salidaexplosiva del aire atrapado en
la vía aérea, arrastrando con él las partículas extrañas y moco, hasta su expectoración.
 Fase de relajación, hay una caída de la presión intratóracica asociada con la relajación de los músculos
intercostales y abdominales, además de broncodilatación temporal.

CLASIFICACIÓN
Para clasificar la tos se identifican tres categorías:


Duración de la tos:
o Tosaguda: dura menos de dos semanas, se presenta principalmente por infecciones del tracto
respiratorio superior de etiología viral.
o Tos subaguda: dura entre dos a cuatro semanas, en la mayoría de las oportunidades se presenta por
persistencia de las infecciones virales del tracto respiratorio superior dada por el tipo de germen o por
factores del hospedero.
o Tos crónica: dura más de cuatrosemanas, se debe realizar una evaluación cuidadosa indagando sobre
signos y síntomas relacionados.



Por enfermedad aún no determinada o en proceso:
o Tos esperada: la tos que se presenta después de una infección aguda.
o Tos específica: la tos que se presenta con síntomas y signos que ayudan a determinar su causa e induce
posibles evaluaciones posteriores.
o Tos no especifica: la tos...