tos seminario

Definición:
Tos: En condiciones normales, la tos es un mecanismo de defensa del sistema respiratorio (SR) destinado a expulsar secreciones y cuerpos extraños de la luz bronquial por un mecanismo reflejo, desencadenado por la estimulación de dos tipos de receptores: los específicos para producir el reflejo tusígeno y los irritativos activados por noxas respiratorias. Excepto en caso deatoramiento, la tos es siempre patológica. La finalidad de la tos, en la mayor parte de los casos, es la expulsión de partículas extrañas y secreciones para mantener las vías aéreas limpias a través de la movilización súbita y brusca de aire.
La tos puede ser el motivo primario de una consulta o uno de los síntomas que el paciente refiere con motivo del interrogatorio. Pero también la tos es un signo queel medico percibe, confiriéndole la posibilidad de analizar sus características.
Posibilidades etiológicas.
El conocimiento de la fisiopatología de las tos orienta en primeras instancias a vincularla con un padecimiento respiratorio y esta presunción es correcta en gran número de casos.
Sin embargo, debe recordarse que la tos puede ser provocada por causales no respiratorias, en estascircunstancias la significación de este síntoma es muy diversa.
Así, por ejemplo, la tos de los estados emotivos tiene carácter trivial y, a cambio, la que presentan padecimientos cardiacos o mediastinos adquiere real trascendencia y suele representar un índice de gravedad.
Con una finalidad práctica, ante un enfermo que presenta tos, debe pensarse en la posibilidad de causales respiratorios, cardiacos,mediastínicos y nerviosos.
Metodología de la anamnesis de un paciente con tos
Ante un paciente con tos es fundamental precisar las siguientes particularidades o atributos de esta.
Fecha de comienzo
La tos puede haberse iniciado días, meses o años antes de la consulta, evolucionando con o sin remisiones espontaneas o terapéuticas. De esta forma es posible inferir el curso agudo, subagudo o crónico dela tos.
Carácter seco o húmedo
El médico, al escuchar la tos del paciente, puede establecer el carácter seco o húmedo de ella.
La presencia de secreciones confiere a la tos húmeda un sonido tráqueobronquial especial, perceptible aun antes de realizar la auscultación.
La expectoración permite catalogar como productiva a la tos húmeda. Su existencia puede pasar inadvertida si el enfermo deglute lassecreciones.
Cualquier tipo de tos inicialmente seca. Se mantendrá como tal o evolucionará con mayor o menor rapidez hacia la tos húmeda, conforme a la causal determinante.
Si la tos es productiva, los caracteres de la expectoración contribuyen al diagnóstico: cantidad (abundante, intermedia o seca), color (blanco, amarillo verdoso, rojo), olor, adherencia, etcétera.
Circunstancias deaparición
El factor desencadenante de la tos puede no ser evidente y en tal circunstancia presentarse en cualquier momento del día o de la noche, o existir una relación de causa-efecto que el enfermo aprecia y relata, como la tos que aparece a distintos horarios, con determinados movimientos o cambios de posición (matinal, al adoptar el decubito dorsal, entre otras).

Duración del acceso
La tos duranteel transcurso del día puede aparecer a intervalos variables, sea en forma aislada o en accesos compuestos por golpes de tos muy próximos (tos quintosa).
La tos puede ser hemetizante y, si se prolonga o puede ser muy intensa, provocar cansancio e insomnio.
Dolor
La tos habitualmente es indolora. Cuando la causa determinante compromete la tráquea o pleura parietal, va acompañada de sensaciónirritativa o francamente dolorosa.
Timbre
De la misma forma que lo hacen con la voz, las cuerdas vocales confieren a la tos de cada persona una sonoridad particular.
A esta participación de carácter general de las cuerdas vocales en los atributos de la tos, se agrega otra vinculada específicamente con su propia patología: el edema de las cuerda vocales, provoca tos "áfona"; la parálisis unilateral,...