Toxicologia Laboral

Toxicología Laboral
TP 2

Lineamientos:
Deberá entregarse el mismo exclusivamente por el buzón de tareas.
Limítese a contestar lo solicitado
Indicar Nombre y apellido
Se recuerda que los trabajos son de carácter individual
Fecha límite de entrega: 28 de Abril de 2012
Sugerencia: Algunas preguntas se podrán ampliar empleando entre otras fuentes, como por ejemplo Buscatox, cuyo enlaceesta en la página principal de este curso.


1- Indique cual es el mecanismo de acción de los cianuros en el organismo

Metabolismo: El principal mecanismo de metabolización del cianuro (80%) es su transformación por las enzimas rodanasa mitocondrial (localizada principalmente en hígado, riñones y músculo esquelético) y mercaptopiruvato sulfurtransferasa (en hígado, riñones yeritrocitos). Ambas enzimas median la transferencia de azufre desde el tiosulfato hacia el cianuro, formando así tiocianato, un compuesto marcadamente menos tóxico que el cianuro. El paso limitante de esta reacción es la presencia del tiosulfato como dador de azufre.



2- En función de la pregunta anterior, discuta que métodos utilizaría como medida preventiva.












3- Indiquedetalladamente cual es el mecanismo de acción antidótica basado en el suministro de nitritos, tiosulfato y azul de metileno para la intoxicación por cianuros


El tratamiento específico más conocido y universalmente usado es el ideado por los toxicólogos argentinos Buzzo y Hugh, llamado también Estuche de Lilly, que ejerce su efecto en dos etapas. La primera etapa consiste en la cesión denitritos con el objetivo de inducir metahemoglobinemia. Debido a su afinidad por el hierro en estado férrico, el cianuro se une en forma preferencial al hierro de la metahemoglobina, formando el compuesto cianmetahemoglobina y liberando así las enzimas citocromo oxidasa afectadas y permitiendo la reanudación de la fosforilación oxidativa. Para esto, el estuche cuenta con perlas de nitrito deamilo, que deben aplastarse en cantidad de 1 o 2 entre 2 gasas y colocarse debajo de la nariz del paciente, en una mascarilla facial, o en el puerto de la cánula endotraqueal por intervalos de 30 segundos en cada minuto. Cada perla dura de 2 a 3 minutos. La administración de nitrito de amilo sólo genera una metahemoglobinemia de 3%, y se realizará hasta poder obtener un acceso intravenoso. En caso deya existir uno, este paso deberá omitirse. Debe recordarse que el mantenimiento de la ventilación y un importante aporte de oxígeno al 100% toman prevalencia ante la administración de nitrito de amilo. Más importante para la cesión de nitritos es la administración de nitrito de sodio en forma endovenosa. En adultos deben administrarse 10 mL en una solución al 3% (es decir, 300 mg de nitrito desodio), durante 3 a 5 minutos, asumiendo que no exista anemia, metahemoglobinemia o carboxihemoglobinemia previa. La cantidad óptima deseada de metahemoglobinemia se ha calculado teóricamente desde el 25 hasta el 40%, y aunque este tratamiento tan sólo ha demostrado generar valores del 12 al 20% a los 30 minutos de la instauración, se puede constatar una rápida mejoría de los pacientes. Altos nivelesde metahemoglobinemia resultan fatales, por cuanto de ser posible debe investigarse si el paciente presenta esta condición previa al tratamiento, buscando también la presencia de anemia. La dosis pediátrica de nitrito de sodio se ha calculado en 0,15 a 0,33 mg/kg a una velocidad de 2,5 mL/minuto, hasta un máximo de 10 mL. Los efectos adversos de los nitritos incluyen la metahemoglobinemia, quedeberá ser controlada mientras se administren estos fármacos (niveles superiores a 30% pueden causar cianosis e hipoxia), así como cefalea, náuseas, vómitos, e hipotensión y síncope en el caso de administración endovenosa rápida.La segunda etapa de este método consiste en la administración del dador de azufre tiosulfato de sodio. Este acelera la conversión del cianuro unido a la metahemoglobina a...