TOXICOLOGIA MORFINA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN


Facultad de Ciencias Químicas






TOXICOLOGÍA





Estudiantes:

Marycarmen Escobar.

Fabiola Guadalupe Insfrán Alcaraz.




Año: 2015
























Intoxicación con Morfina: Informe de un caso

RESUMEN.
Presentación de caso clínico de paciente femenina de diez y seis años (16) de edad, quien ingirió 35 tabletas de sulfato de morfina yposteriormente presentó manifestaciones clásicas de intoxicación por la droga opioide. Fue tratada con su antídoto (naloxona), ventilación asistida, y manejo de sostenimiento. Presentó una evolución satisfactoria y sin secuelas en sus evaluaciones posteriores.

INTRODUCCION
La morfina, el alcaloide más importante del opio, produce un amplio espectro de efectos farmacológicos, desde analgesia, euforia,somnolencia, depresión respiratoria, disminución de la motilidad gastrointestinal, hasta dependencia física. En nuestro medio no se han informado previamente casos de intoxicación con morfina y una de las razones podría ser la difícil disponibilidad del compuesto. Aquí presentamos un caso de intoxicación en una joven de 16 años.

CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 16 años, estudiante procedente deComayagua, quien con intención suicida ingirió 35 tabletas del medicamento Duramorph (Sulfato de Morfina 10 mg). Este medicamento fue indicado al padre de la paciente, quien murió de cáncer gástrico unos meses antes. Minutos después de la ingestión de las tabletas, la paciente presentó mareos, nauseas sin llegar al vómito, debilidad, parestesias, somnolencia, dificultad respiratoria y afectación delestado de conciencia. La paciente fue trasladada y atendida en el Hospital Santa Teresa de su localidad, donde la encontraron cianótica y en paro respiratorio. Se le colocó tubo endotraqueal y se inició ventilación asistida, administrándosele un total de 1.8 mg de naloxona endovenosa (varias aplicaciones) e inmediatamente fue traslada al Hospital Escuela de Tegucigalpa. La paciente fue recibida enla Sala de Emergencia de Medicina Interna, consciente, con Glasgow modificado 10/10, con presión arterial de 100/65 mm Hg, frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 14 respiraciones espontáneas por minuto, y temperatura corporal de 37° C. El examen físico segmentario fue completamente normal. Se iniciaron medidas de sostén, protección gástrica, y catarsis. Fueextubada y luego evaluada por un colega del Servicio de Psiquiatría, quien diagnosticó envenenamiento intencional auto inflingido por fármaco que deprime el sistema nervioso central, distimia y duelo complicado. Durante el periodo de observación (48 hrs.) se obtuvieron resultados de exámenes de laboratorio con valores normales, incluyendo hemograma, pruebas de función renal y hepática, y electrolitos.La evolución fue satisfactoria y la paciente egresó con manejo psiquiátrico y en buena condición general.

DISCUSIÓN
La analgesia opiácea involucra por lo menos tres áreas anatómicas del SNC: la sustancia gris periacueductalperiventricular, la médula ventromedial y el cordón espinal. La morfina actúa predominantemente en micro receptores. Los sitios de micro unión están discretamente distribuidosen el cerebro humano con alta densidad en la amígdala superior, hipotálamo, tálamo, núcleo caudado, putamen y ciertas áreas corticales. También se encuentran en axones terminales de vías aferentes primarias dentro de la lámina I y II (sustancia gelatinosa) de la médula espinal y en el núcleo espinal del nervio trigémino; efecto que se vio manifestado en la paciente como debilidad, parestesias,afección del estado de conciencia y paro respiratorio. La morfina tiene un aparente volumen de distribución de 1 a 5 litros por kilogramo de peso después de la dosis oral. Su unión a proteínas es baja, cerca de 36%. La unión a tejido muscular es informada como 54%. Existe una barrera hematoencefálica que es vencida cuando las concentraciones plasmáticas permanecen altas. La aclaración plasmática de...