toxicologia

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Sección 4: Antídotos y otras
sustancias utilizadas en las
intoxicaciones
4.1
4.2
4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.4
4.2.5
4.2.6
4.2.7

Cuidados generales y tratamiento no específico....................... 56
Antídotos específicos....................................................................... 58
Sobredosis de paracetamol............................................................ 58
Sobredosis de analgésicos opiáceos ............................................. 59
Intoxicación por organofosfato y carbamato ............................. 59
Intoxicación por hierro y sobrecarga de hierro y aluminio.... 60
Intoxicación por metales pesados................................................. 61Metahemoglobinemia....................................................................... 63
Intoxicación por cianuro................................................................. 64

Formulario Modelo de la OMS 2004

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Estas notas son sólo guías y en casos de duda sobre el grado de riesgo o
sobre el tratamiento adecuado se recomienda firmemente consultar los
centros de información sobre intoxicaciones.

4.1 Cuidados generales y
tratamiento no específico
Engeneral, todos los pacientes que presentan signos de intoxicación deben
ingresar en el hospital. Los pacientes que han tomado tóxicos de acción
retardada también se deben ingresar, aunque parezca que están bien; el
ácido acetilsalicílico, hierro, litio, paracetamol, paracuat, antidepresivos
tricíclicos y warfarina son tóxicos de acción retardada. Los efectos de los
preparados de liberaciónsostenida o prolongada también son retardados.
Sin embargo, con frecuencia es imposible identificar con exactitud el
tóxico y establecer la cantidad de dosis, pero la información sobre el tipo y
el momento de la intoxicación puede ser útil para el tratamiento
sintomático. En algunos pacientes se requiere la eliminación activa del
tóxico.
Muchos pacientes requieren tratamiento sintomático yvigilancia. Es
preciso un cuidado especial para mantener la respiración y la presión
arterial. Puede ser necesaria la ventilación asistida. Los defectos de
conducción cardíaca y las arritmias a menudo responden a la corrección de
la hipoxia, la acidosis u otras anomalías bioquímicas subyacentes. La
hipotermia que puede aparecer en pacientes que han estado inconscientes
durante algunas horas sepuede tratar cubriendo al paciente con mantas
para conservar el calor corporal. Las convulsiones que son prolongadas o
recurrentes se pueden tratar con diacepan por vía intravenosa. En algunos
casos, puede ser adecuado eliminar el tóxico del estómago con un lavado
gástrico (véase más adelante). El carbón activado se puede unir a muchos
tóxicos en el estómago y prevenir la absorción. Algunastécnicas de
eliminación activa como la administración repetida de carbón activado
puede favorecer la eliminación de algunos fármacos después de haberse
absorbido (véase después). Otras técnicas para favorecer la eliminación de
tóxicos tras su absorción sólo se pueden hacer en el hospital y únicamente
en un número reducido de pacientes y con sólo un número limitado de
tóxicos. Algunos métodosson la hemodiálisis y la hemoperfusión. La
alcalinización de la orina se puede utilizar para aumentar la eliminación de
salicilatos. No es recomendable forzar una diuresis alcalina.
Lavado gástrico
Los riesgos de intentar el lavado de estómago deben ser valorados según la
toxicidad del tóxico ingerido, que se evalúa por la cantidad ingerida, la
toxicidad inherente del tóxico y el tiempo desdesu ingestión. El lavado
gástrico es claramente innecesario si el riesgo de toxicidad es pequeño o si
el paciente acude demasiado tarde. El lavado gástrico puede ser útil si se
realiza durante 1-2 horas tras la ingestión. El riesgo principal es la
inhalación del contenido del estómago y el lavado gástrico no se debe
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realizar en pacientes con...