toxicologia

PRIMER CURSO DE EMERGENCIAS MÉDICAS NEUQUEN

INTOXICACIONES

Aproximación al manenjo en urgencias
11 de mayo de 2013
J. Horacio Trapassi
Médico Clínico - Especialista en Toxicología
Contacto a: htrapassi@gmail.com
[Nota: el presente texto es sólo de apoyo a la presentación oral en el Curso]

Introducción
III Informe Estadístico de Exposiciones a Tóxicos Registradas por los CIAATs dela República Argentina
100.923 consultas realizadas a CIAATs, de las que:
89% : intoxicación/exposición a un agente tóxico
11%: asesoramientos (farmacológico, veterinario, etc.).
89%: no intencionales.
86%: ocurrieron en el hogar y alrededores
Etiologías :
36% medicamentosas
21% productos del hogar
13% plaguicidas
6% productos industriales
6% alimentos/bebidas
4%contaminación ambiental
4% drogas de abuso


1 - Manejo general del paciente intoxicado

Retirar del ambiente contaminado. Generar espacios seguros.
RECORDAR que una intoxicación puede generar rápida descompensación del paciente
A: apertura de vía aérea con control cervical
B: ventilación, evaluar dispositivo indicado (bolsa-válvula-máscara, IOT, máscara reservorio). FiO2 100%. Saturometría,
C:pulso, perfusión periférica, monitor cardíaco, ECG, acceso venoso.
D: déficits neurológicos (AVDI: alerta, responde a estímulo verbal, responde a dolor o está inconsciente)
E: exposición (remoción de ropa), EXAMEN DIRECTO.
Control de la temperatura corporal





En resumen… Las medidas a tomar en Toxicología son:
1. Descontaminación
Vómito, Lavado Gástrico (LG), descontaminación depiel, ojos, e inhalatoria
2. Reducción de la absorción
Vómito Provocado (VP), Lavado Gástrico (LG), Carbón Activado (CA), Carbón Activado Seriado (CAS), Irrigación Intestinal Total (IIT), catárticos
3. Aumento de la excreción
CAS (“diálisis intestinal”), Diuresis Forzada, Diuresis con Trampa Iónica (Alcalinización), Remoción Extracorpórea (Hemodiálisis, Hemofiltración, etc)
4.Evitar/reducir efecto
Bloquear ingreso a células, bloquear metabolización a productos más tóxicos, activar enzimas, bloquear/activar receptor, restituir sustratos, bloquear venenos, estimular antagonismos fisiológicos.
5. Tratamiento sintomático/sostén





2 - Descontaminación
Cutánea
Ideal: retirar ropa, calzado y accesorios. Lavar a la víctima en lugar del hecho
Utilizar agua tibia, víctimasobre tarima acanalada, con buen drenaje del agua.
Ocular
Remover lentes de contacto
Irrigación mínima de 20 minutos.
Agua corriente o SF
De ángulo interno a externo
Vía digestiva
Inducción de emesis /vómito provocado (VP)

Estimulación faríngea/jarabe de ipeca
Jarabe de Ipeca: Obtenido de Cephaelis ipecacuanha, contiene alcaloides (cefalina, emetina y psicotrina).
Actualmenterecomendado sólo si se está a más de una hora de centro asistencial (Goldfrank´s 2011; AACT y EAPCCT 1997), si hay en el domicilio. Considerarlo en xenobióticos de gran tamaño.
Contraindicaciones
Deterioro de conciencia/ Vía aérea no protegida
Ingesta de cáusticos
Ingesta de hidrocarburos
Ingesta de sustancias que generen pérdida abrupta de conciencia
Niños < 6 meses de edad
Ingesta de cuerposextraños que lesionen y/u obstruyan vía aérea

Jarabe de Ipeca:
Actualmente recomendado sólo si se está a más de una hora de centro asistencial (Goldfrank´s 2011; AACT y EAPCCT 1997), si hay en el domicilio. Considerarlo también en xenobióticos de gran tamaño.
Dosis:
Paciente > 12 años: 15 a 30 ml seguido inmediatamente de 240 ml de agua
Niños de 1 a 12 años: 15 ml seguido de 10 a 20 ml/kgde agua.
Niños de 6 a 12 meses: 5 a 10 ml, seguido de 10 a 20 ml/kg ml de agua, bajo supervisión médica y dependiendo de la maduración neurológica del paciente.
La dosis se puede repetir a los 20 minutos
Descontaminación/ Disminución de absorción

Lavado gástrico (LG)
Decúbito lateral izquierdo, cabeza baja
Protección de la vía aérea (si es necesario)
Sonda nasogástrica de buen...