toxicologia

APROXIMACION A LA TOXICOLOGIA

ACTIVIDAD No 3

1- Realice la lectura del protocolo de manejo en el servicio de Urgencias del paciente intoxicado y escriba (5) aspectos relevantes de dicho manejo una vez el paciente ingreso al servicio.

RTA : En el manejo al paciente intoxicado que ingresa por el servivio de urgencias se debe iniciar con el sistema ABCD convencional:
A . Vía Aérea: Sedebe succionar y limpiar la vía aérea de secreciones o elementos que la obstruyan, se recomienda el uso temprano de naloxona para intoxicaciones por opiodes y de flumazenil por benzondiacepinas con el fin de evitar la intubación

B. Respiración: Observar movimientos torácicos y respiración sentir el flujo de aire, si el paciente no respira utilizar respiración artificial, si el paciente respirase debe confirmar que la respiración tenga la frecuencia y profundidad adecuada. Si por el contrario las respiraciones son lentas y superficiales se pueden asociar a depresión del estimulo respiratorio central o pueden presentarse con polipnea asociada a cianosis en este caso se debe practicar gases arteriales.

C. Circulación: se debe realizar la toma del pulso en caso de notarlo débil se debeiniciar monitoreo electrocardiográfico e identificar el ritmo y la frecuencia cardiaca,
se debe determinar la tensión arterial, obtener un acceso venoso y tomar una muestra de sangre para realización de laboratorio clínico y toxicológico; así mismo, iniciar administración de líquidos endovenosos.
Recordemos que existen tóxicos que comprometen la vida del paciente y en cuyo caso serequiere la administración adecuada del soporte o antídoto específico. Algunos de los más
comunes son:
 
• Calcio antagonistas: Gluconato de Calcio.
• Beta bloqueadores: Glucagón.
• Digital: Fragmentos Fab.
• Antidepresivos tricíclicos: Bicarbonato de Sodio.
• Inhibidores de colinesterasas: Atropina.



D. Alteracion del estado mental : La valoración delestado de conciencia en el paciente intoxicado es importante ya que nos orientación hacia el agente tóxico causante. Debe establecerse si el paciente se encuentra alerta, si responde a la voz de llamado, al dolor o si se encuentra inconsciente de igual manera se debe solicitar la toma de un TAC Cerebral.

E. Diagnostico clínico: Para realizar este proceso se requiere la elaboración de unaadecuada historia clínica, un examen físico detallado y la solicitud de exámenes de laboratorio teniendo ya una primera sospecha clínica o impresión diagnóstica que permita orientar la solicitud tanto de exámenes paraclínicos como de análisis toxicológico

F. Descontaminación: En caso de tóxicos considerados como materiales peligrosos Hazardous Materials se debe realizar el manejo del lugar donde sepresentó el evento tóxico únicamente con personal calificado y debidamente protegido, siguiendo los protocolos establecidos para cada caso.
 
En el servicio de urgencias se realizará la descontaminación del paciente de la siguiente manera:
 
1. Descontaminación de Superficies
 
• Piel
• Ojos
• Inhalación
 
2. Descontaminación Gastrointestinal:
 
• Emesis
• Lavado Gástrico
• Carbónactivado
• Catárticos
• Irrigación intestinal preferiblemente con polietilenglicol (Nulytely)
• Remoción quirúrgica

2. ¿En qué casos se encuentra contraindicado el lavado gástrico en pacientes intoxicados?
RTA: El lavado gástrico se encuentra contraindicado en intoxicación por cáusticos y corrosivos, por el riesgo de producir perforación de mucosa esofágica o gástrica, con suscomplicaciones de mediastinitis o peritonitis.
3. Describa el tratamiento en la intoxicación por acetaminofen.
RTA: Se recomienda seguir el manejo propuesto en Manejo del paciente intoxicado en el servicio de urgencias pero de igual manera se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones especiales en este tipo de intoxicaciones las cuales son:
 
1. Lavado gástrico con carbón activado a dosis de...