Toxina Botulinica en oftalmologia

Aplicaciones clínicas de la toxina botulínica tipo A en oftalmología

La toxina botulínica ha sido utilizada con fines terapéuticos desde principios de la década de los 80.  Sus primeras aplicaciones fueron en el campo de la oftalmología donde se usó el medicamento para corrección de desórdenes de movimiento de los ojos.  Mas adelante el medicamento pasó a ocupar un lugar muy importante entratamientos efectuados particularmente por neurólogos y fisiatras para controlar contracciones musculares involuntarias comunes en pacientes afectados por desórdenes neurológicos tales como los derrames cerebrales,  esclerosis múltiple y daño al cordón espinal.  En ocasiones, estas condiciones producen un estado de activación muscular involuntaria (no deseada, que el paciente no puede controlar) quese caracteriza por espasmos, rigidez y dificultad para mover los brazos o piernas aún con asistencia.  Este estado puede deberse a espasticidad muscular.  Recientemente su uso se ha expandido a muchos otros campos de la medicina, incluyendo el manejo de síndromes de dolor crónico (dolores musculares de cuello o de espalda baja y ciertos tipos de dolor de cabeza) y para tratamiento cosmético.Introducción
El estrabismo, o falta de alineación de los ojos, afecta aproximadamente a un 3% a 4% de la población adulta de Estados Unidos (Ticho, 2003; Beauchamp y cols., 2003). Con una tasa de 2% al 5% en niños de edad preescolar afectados, el estrabismo es también una de las causas más comunes de derivaciones pediátricas al oftalmólogo (Chatzistefanou y Mills, 2000; Ticho, 2003). El estrabismose caracteriza por una desviación de los ojos permanente o intermitente, comúnmente asociada con ambliopía, déficit o ausencia de la visión binocular y con otras enfermedades que ponen en riesgo la visión. Puede presentarse como una exotropía (un ojo desviado hacia afuera) o como una esotropía (un ojo desviado hacia adentro, o "bizquera") (Ticho, 2003; Charles, 2004; Michaelides y Moore, 2004).En aproximadamente la mitad de los adultos con estrabismo, éste se inició en la lactancia o en la infancia, y no se trató o el tratamiento fracasó (Beauchamp y cols., 2003). El estrabismo de inicio en la adultez puede ser secundario a afecciones en las que hay parálisis (parálisis del cuarto o sexto par craneal), a traumatismos orbitarios, a una oftalmopatía tiroidea, o a otras enfermedades de laórbita o neurológicas, o puede ser secundario a procedimientos oftálmicos (Beauchamp y cols., 2003; Mills y cols., 2004).
En contra del falso concepto de que el estrabismo en el adulto es de difícil tratamiento y "simplemente una cuestión estética", se han comunicado buenos resultados clínicos con importantes mejorías de la visión binocular central y periférica (Beauchamp y cols., 2003). Es más,hay una toma de conciencia cada vez mayor sobre los prejuicios sociales y los problemas socioeconómicos que afrontan los adultos con estrabismo.
Un informe reciente sugirió que las probabilidades de mujeres estrábicas de ser contratadas por posibles empleadores eran significativamente menores que las de mujeres sin este problema (Coats y cols., 2000). Por consiguiente, además de los beneficiosanatómicos, la realineación ocular puede tener un impacto positivo sobre la autoestima del paciente y su calidad de vida.

Enfoques terapéuticos actuales
El estrabismo de la infancia se asocia frecuentemente con ambliopía y ausencia de fusión binocular. Por lo general, se recomienda el uso de algún procedimiento quirúrgico para restituir la normal alineación de los ojos y facilitar el desarrollode la binocularidad. En los adultos, puede haber habido una binocularidad normal antes del comienzo del estrabismo. Los adultos pueden tener síntomas como diplopía, confusión visual y postura anormal de la cabeza o apariencia facial anormal debidos a la falta de paralelismo ocular (Mills y cols., 2004). Los beneficios potenciales del tratamiento quirúrgico en adultos incluyen mejorías de la...