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Las ectasias vasculares (también denominadas angiodisplasias o malformaciones arteriovenosas) del colon, es la anormalidad vascular más común del tracto gastrointestinal y es probablemente la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente después de los 60 años hasta en un 6%, y del 1.2 al 8% de los casos de hemorragia de tubo digestivo alto Es una entidad clínica yanatomopatológica precisa caracterizada por la acumulación ectásica focal que lleva a la dilatación de venas en la mucosa y submucosa y que a diferencia de otras lesiones vasculares congénitas o neoplásicas del tracto gastrointestinal no se asocian con lesiones angiomatosas de la piel u otras vísceras. Debe ser diferenciada de la telangiectasia hemorrágica hereditaria, hemangiomas, malformacionesarteriovenosas y de condiciones con cambios vasculares secundarios tales como colitis posradiación y enfermedad inflamatoria intestinal.
Género y edad: Las ectasias vasculares se presentan por igual en ambos sexos y la mayoría de los pacientes tiene más de 60 años. Sin embargo se han reportado casos en individuos más jóvenes y en población pediátrica. . En México una serie muy pequeña de pacientes conedad promedio de 2.3 años ha sido informada. . Incidencia: la incidencia verdadera es desconocida y por mucho tiempo el diagnóstico fue subestimado. En una gran serie de colonoscopias se han visto ectasias vasculares en el 0.2 al 2.9% de individuos no sangrantes y en el 2.6 al 6.2% de los pacientes evaluados específicamente por sangre oculta en materia fecal, anemia o hemorragia. . En sujetosasintomático sanos la prevalencia es baja (0.83%) y la historia natural es benigna con riesgo de sangrado a tres años de vigilancia del 0%. La frecuencia de estas lesiones en nuestro servicio en un periodo de 9 meses, tiempo en el que se realizaron 286 colonoscopias, en las cuales en 58 (20.2%) enfermos la indicación fue hemorragia de tracto digestivo inferior, se encontró angiodisplasias en 10 casosaunque en ninguno de estos casos se documentó la hemorragia como secundaria a las angiodisplasias. El hallazgo se consideró incidental, el género fue igual en ambos sexos y la edad promedio fue 61.9 años. Enfermedades asociadas: las angiodisplasias se han reportado con alta frecuencia en pacientes con estenosis aórtica, insuficiencia renal, enfermedad de von Willebrand, cirrosis y enfermedad pulmonar.Se han reportado estenosis aórtica hasta en el 25% de los pacientes con angiodisplasias, sin embargo las interrelaciones de la estenosis aórtica, la angiodisplasia y la hemorragia digestiva han sido controversiales y hay evidencias que no sustentan esta relación. En consecuencia, el reemplazo de la válvula aórtica para el control de la hemorragia secundaria de estas lesiones vasculares, ya notiene sustento. En la serie de Chaput con 27 pacientes indica que la mayoría de ellos con angiodisplasias hemorrágicas tenían deficiencia en el factor de von Willebrand por lo que se sugiere que su deficiencia puede contribuir a una diátesis hemorrágica.
Los estudios descritos en los que se han utilizado técnicas con inyección y depuración indican que las angiodisplasias son lesiones vascularesdegenerativas asociadas al envejecimiento.Las evidencias que avalan esta teoría son su identificación fre- cuente, tanto durante la colonoscopia de individuos de edad avanzada como en colones inyectados y resecados de pacientes de edad avanzada sin antecedente de hemorragia. La causa probable de esta degeneración es una obstrucción de bajo grado, parcial e intermitente de venas submucosas en el sitiodonde estos vasos traspasan las capas musculares del colon. Los episodios repetidos de un aumento transitorio de la presión durante la contracción muscular y la distensión del ciego, a lo largo de muchos años, terminan por producir la dilatación y tortuosidad de las venas de la submucosa, y más tarde de las vénulas y los capilares de las unidades mucosas que drenan en estos vasos. Por último...