Tp materno

7-05-09
Presentación de la madre

La señora N.G de 34 años de edad nacionalidad Argentina, casada, se encuentra internada en la sala de maternidad en la sala nº19 cama 533 del hospital Cosme Argerich
La paciente refiere haber ingresado a laguardia de obstetricia el día 07/05 a las 06hs deambulando en compañía de su esposo. Por presentar contracciones de gran intensidad, regulares cada 5 minutos
Embarazo a término
40 semanas de gestación FUM 31/07/08
Fecha de parto 7/05/09
Hora del parto 09:20
Diagnostico: parto vaginal
La paciente es trasladada desde la sala de parto a la sala de internación conjunta con su reciénnacida a las 10:30hs donde realizo la valoración

Valoración de la madre

En el momento de la valoración la paciente se encuentra en el puerperio inmediato junto a un neonato de sexo femenino y refiere estar muy angustiada por la fractura de clavícula que presenta la recién nacida, la puérpera refiere haberse desgarrado durante el parto, y sentir mucho dolor en la zona, también manifiestahaber sufrido de hipertensión inducido por el embarazo durante el mismo por lo cual fué medicada con aldomet 500mg 1 comprimido cada 8 hs.
Vive en Berazategui en una casa propia de material con agua corriente y cloacas con sus 3 hijos y su esposo, es ama de casa, tiene estudios secundarios completos y subsiste con el sueldo de su marido quien trabaja en trabajos eventuales de carpinteroExamen físico

Control de signos vitales:
TA: 110-60mmhg
FC: 100lts x´
FR: 13 ciclos x´
Tº axilar 36,8ºC
Al examen físico presenta: mamas blandas, con pezones proctátiles indoloros.
Globo de seguridad de pinar positivo en posición supra umbilical centrado.
En el perineo observo episorrafia que abarca todo el perineo hasta el ano donde observo rodete hemorroidal. Presenta edema enlos tobillos pies y en las manos.
Hasta el final de la valoración no podía amamantar a la recién nacida por no tener el resultado del VIH. La paciente refiere estar angustiada por su situación
Loquios: sanguíneos de cantidad moderada, sin olor particular con características normales .catarsis negativa eliminación vesical negativa

Antecedentes familiares:DTB………………..no
TBC………………no
HTA………………..no


Antecedentes personales
:
DBT………………..no
Sífilis……………….no
HTA………………. Solo en los embarazos

Antecedentes ginecológicos

Menarca:………………………12 añosPapanicolau………………….. Negativo
Primera relación sexual……..16 años

Antecedentes obstétricos

Numero de gesta…………….4
Numero de paras…………….4
Cesárea…………………….no
Aborto………………………no
Hijos vivos………………….. 4
Fecha del embarazo anterior..en 2004




Laboratorio: hematocrito…………………… 42%
Glóbulos blancos……………..10.100VDRL………………………..negativo
CHAGAS…………………...negativo
Estreptococos B, hemolítico….negativo
Glucemia…………………….80mg/ dl
Grupo sanguíneo…………….0
Factor………………………...Rh+

Indicación del medico luego del parto: csv,PHP con DEX AL 5%+ 30unidades de oxitocina
10 gotas de sintoxinon por única vez
Aldomet 500 mg c/8hs













Valoración del recién nacido
Fecha de nacimiento………7/05/09
Edad gestacional…………. 40 semanas
Sexo………………………...femenino...