trab day

GANCHO

SOLICITUD DE CRÉDITO
EDUCATIVO
LÍNEA

No. APROBACIÓN

FINALIDAD EL CRÉDITO

PAGARÉ

PREGRADO

OTROS CURSOS

POSGRADO

CHEQUES

CRÉDITO No.

STICKER

COMPUTADOR

APROBADO POR

DATOS ESTUDIANTE Y/O COMPRADOR COMPUTADOR
FECHA DE SOLICITUD

UNIVERSIDAD
SEMESTRE

CÓDIGO

CIUDAD

TOTAL PERIODOS CARRERA

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

TIPO DEIDENTIFICACIÓN
C.C

C.E

PROGRAMA ACADEMICO

VALOR MATRICULA/COMPUTADOR

DURACIÓN DE UN (1) PERÍODO

NOMBRE (S)

PASAPORTE

CARNÉ DIPLOMÁTICO

DD

DIRECCIÓN RESIDENCIA

BARRIO

DIRECCIÓN LABORAL

NOMBRE EMPRESA DONDE TRABAJA

MM

SI

M
F

TELÉFONO RESIDENCIA

CELULAR ESTUDIANTE

CORREO ELECTRÓNICO ESTUDIANTE

TELÉFONO EMPRESA
No. ORDEN DE COMPRA

TIENEFAMILIARES EN BANCO PICHINCHA ?

SEXO

AA

CIUDAD

NOMBRE PROVEEDOR

CRÉDITO COMPUTADOR

ESTADO CIVIL

FECHA DE NACIMIENTO

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN

T.I

VALOR A FINANCIAR

REFERENCIA EQUIPO

EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE
EL NOMBRE DEL FUNCIONARIO

NO

DATOS TITULAR PERSONA NATURAL / PERSONA JURÍDICA
PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

TIPO DE IDENTIFICACIÓN
C.C
C.EPASAPORTE

NOMBRES

CARNÉ DIPLOMÁTICO

FECHA DE NACIMIENTO

LUGAR DE NACIMIENTO
PERSONA
NATURAL

DD

MM

ESTRATO

ESTADO CIVIL

SOLTERO
SEPARADO
SEXO F

PERSONAS A CARGO

CASADO
DIVORCIADO

AA

VIUDO
UNIÓN LIBRE

TIPO DE VIVIENDA
PROPIA

M

FAMILIAR

ARRENDADA

OCUPACIÓN, OFICIO O PROFESIÓN

SI

SE CONSIDERA UNA FIGURA DE RECONOCIMIENTO PÚBLICO

EJERCEO HA EJERCIDO USTED UN CARGO DE PRIMER O
SEGUNDO NIVEL EN UNA ENTIDAD DEL ESTADO

NO

NOMBRES Y APELLIDOS DEL CÓNYUGE

SI

SI

NO

EMPRESA DONDE TRABAJA

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN

TIENE FAMILIARES EN BANCO PICHINCHA?
PERSONA
JURÍDICA

PARENTESCO CON EL ESTUDIANTE

FECHA DE EXPEDICIÓN
DD
MM
AA

No.

EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE
EL NOMBRE DEL FUNCIONARIO

NO

RAZÓNSOCIAL

NIT
TIPO DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL

C.C

C.E

NUMERO DE IDENTIFICACIÓN

PASAPORTE

CARNÉ DIPLOMÁTICO

INFORMACIÓN PARA ENVÍO DE CORRESPONDENCIA
DIRECCIÓN RESIDENCIA (persona natural) o DIRECCIÓN REPRESENTANTE LEGAL (persona Jurídica)

BARRIO, VEREDA O LOCALIDAD

CIUDAD O MUNICIPIO

TELÉFONO FIJO

DEPARTAMENTO

DIRECCIÓN EMPRESA (PersonaNatural /Persona Jurídica)

TELÉFONO FIJO (1)

CELULAR

BARRIO, VEREDA O LOCALIDAD

TELÉFONO FIJO (2)

CIUDAD O MUNICIPIO

FAX

DEPARTAMENTO

CELULAR
DESEA QUE SU CORRESPONDENCIA, ESTADO DE CUENTA Y REPORTE ANUAL DE COSTO LE SEAN ENVIADOS A:

DIRECCIÓN CORREO ELECTRÓNICO (Persona natural o Representante Legal si es persona Jurídica)

CORREO ELECTRÓNICO

DIRECCIÓN RESIDENCIADIRECCIÓN EMPRESA

ACTIVIDAD ECONÓMICA PERSONA NATURAL / PERSONA JURÍDICA

ESTABLECIMIENTO BANCARIO

VIGILADO SUPERINTENDENCIA FINANCIERA
DE COLOMBIA

BANCO PICHINCHA S.A.

PERSONA
NATURAL
INDEPENDIENTE /
JURÍDICA

PERSONA
NATURAL

DECLARACIÓN DE FUENTES DE FONDOS: Realizo la declaración de fuentes de fondos al Banco Pichincha S.A. con el propósito de que se pueda darcumplimiento a lo señalado al respecto por la
Superintendencia Financiera y demás normas legales concordantes. Declaro que mis recursos no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el código penal colombiano o en cualquier____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
otra norma concordante o que lo modifique o lo adicione. Declaro que mis fondos provienen de___________________________________________________________________________________
NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA

FECHA FINALIZACIÓN

TIPO DE CONTRATO
INDEFINIDO

FIJO
CIIU

ACTIVIDAD ECONÓMICA

DD

CARGO

ANTIGÜEDAD EN MESES

MM

AA

NOMBRE ESTABLECIMIENTO DE COMERCIO...