Trabajo de betty neuman
Páginas: 7 (1726 palabras)
Publicado: 18 de agosto de 2010
Resumen del caso
Se trata de un joven en edad escolar de 6 años de sexo masculino que en horas de la mañana de hoy presento hipertermia de 39°C, su madre toma la decisión de trasladarlo a la entidad hospitalaria debido ha que recibido tratamiento tópico ambulatoriamente y no mejoran las lesiones cutáneas al contrario se ha complicado con hipertermia y mas aparición de las mismas.
DatosSubjetivos
Después de previa autorización de su madre, se procede a la entrevista con el escolar, quien refiere lo siguiente:
Ardor en las lesiones, escalofríos en el cuerpo y malestar general.
Patrones Funcionales de salud
* Patrón de Actividad y Ejercicio: El escolar refiere que sus manos le molestan mucho para jugar no puede tocar nada porque se le pueden reventar las flictenas ycomenzará a arderle, y no desea jugar por esta razón.
* Patrón cognoscitivo y perceptual: La madre del escolar percibe a su hijo enfermo aunque en mejores condiciones, por el contrario el escolar manifiesta que sus manos y su espalda aún le molestan mucho y los escalofríos son pocos pero no le quitan.
Antecedentes Familiares.
La madre refiere que la familia materna y paterna las únicasenfermedades conocidas son: asma, diabetes, hipertensión arterial y cáncer.
Antecedentes Personales.
Embarazo controlado, nació de 40 semanas más 1 día pesó 3180 kg, midió 56 cm, control de vacunas y niño sano, nunca presentó nada similar. Niega patologías.
Datos Objetivos.
Temperatura: 39 °C Presión Arterial: 120/80 mmhg
Pulso: 104 x" Respiración: 20 x" Talla: 1.10 mt Peso : 22 Kg.Examen Físico
Paciente masculino de 6 años de edad. Se observa limpio, orientado, lenguajecoherente, ansioso, de contextura delgada y piel morena.
Signos vitales:
Temperatura: 39ºC
Pulso: 104x"
Respiración: 20x"
Presión arterial: 120/80mmhg
Piel: Deshidratada, quebradiza con lesiones ampollosas en manos, pecho, espalda y miembros superiores.
Cabeza: Normocéfalo, sin lesionesaparentes.
Cara: Simétrica sin lesiones aparentes.
•Ojos: Simétricos bien implantados sin lesiones aparentes de color marrón.
•Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones ni secreciones.
•Boca: Labios simétricos, hidratados, sin lesiones aparentes.
•Lengua: Hidratada sin lesiones aparentes.
•Oídos: Simétricos bien implantados sin lesiones aparentes.
Cuello:Simétrico, sin lesiones aparentes, se palpa tiroides de tamaño normal sin ganglios inflamados.
Miembros Superiores: Simétricos con buena movilidad con lesiones cutáneas.
Tórax: Simétrico, respiración normal, sin dolor a la palpación, con lesiones cutáneas.
Abdomen: Presencia de ruidos hidroaéreos, blando e indoloro a la palpación, piel hidratada. Herida quirúrgica en región peri umbilical.Miembros Inferiores: Simétricos con movilidad conservada sin lesiones aparentes.
Genitales: No explorados.
Exámenes de Laboratorios.
Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, pt, ptt, rayos X de tórax, orina, heces.
Tratamiento Médico.
* Hidratación Parenteral 1500 CC de solución 0,9% a pasar en 24 horas.
* Dieta a tolerancia.
* Ranitidina 50 mg endovenosa cada 12horas.
* Dipirona 1 ampolla cada 8 horas SOS.
* Cefacidal 1 gr. Endovenosa cada 8 horas.
* Rayos x de Tórax.
* Ex. De laboratorio.
* Medir signos vitales cada 6 horas.
* Avisar eventualidad.
Jerarquización de Necesidades según Abrahán Maslow.
Problema.
Necesidad.
Categoría.
Prioridad.
Ánimo de recreación.
Jugar con ánimo.
Autoestima.III
Ardor y Dolor.
Aliviar el ardor y el Dolor.
Fisiológica.
II
Hipertermia.
Termo regular.
Fisiológica.
I
Plan de Cuidados
Dx. De Enfermería: Alteración de la Integridad de la Piel (Piodermitis) relacionados con lesiones cutáneas ampollosas manifestado por dolor y ardor.
Objetivo.
Acciones de Enfermería....
Se trata de un joven en edad escolar de 6 años de sexo masculino que en horas de la mañana de hoy presento hipertermia de 39°C, su madre toma la decisión de trasladarlo a la entidad hospitalaria debido ha que recibido tratamiento tópico ambulatoriamente y no mejoran las lesiones cutáneas al contrario se ha complicado con hipertermia y mas aparición de las mismas.
DatosSubjetivos
Después de previa autorización de su madre, se procede a la entrevista con el escolar, quien refiere lo siguiente:
Ardor en las lesiones, escalofríos en el cuerpo y malestar general.
Patrones Funcionales de salud
* Patrón de Actividad y Ejercicio: El escolar refiere que sus manos le molestan mucho para jugar no puede tocar nada porque se le pueden reventar las flictenas ycomenzará a arderle, y no desea jugar por esta razón.
* Patrón cognoscitivo y perceptual: La madre del escolar percibe a su hijo enfermo aunque en mejores condiciones, por el contrario el escolar manifiesta que sus manos y su espalda aún le molestan mucho y los escalofríos son pocos pero no le quitan.
Antecedentes Familiares.
La madre refiere que la familia materna y paterna las únicasenfermedades conocidas son: asma, diabetes, hipertensión arterial y cáncer.
Antecedentes Personales.
Embarazo controlado, nació de 40 semanas más 1 día pesó 3180 kg, midió 56 cm, control de vacunas y niño sano, nunca presentó nada similar. Niega patologías.
Datos Objetivos.
Temperatura: 39 °C Presión Arterial: 120/80 mmhg
Pulso: 104 x" Respiración: 20 x" Talla: 1.10 mt Peso : 22 Kg.Examen Físico
Paciente masculino de 6 años de edad. Se observa limpio, orientado, lenguajecoherente, ansioso, de contextura delgada y piel morena.
Signos vitales:
Temperatura: 39ºC
Pulso: 104x"
Respiración: 20x"
Presión arterial: 120/80mmhg
Piel: Deshidratada, quebradiza con lesiones ampollosas en manos, pecho, espalda y miembros superiores.
Cabeza: Normocéfalo, sin lesionesaparentes.
Cara: Simétrica sin lesiones aparentes.
•Ojos: Simétricos bien implantados sin lesiones aparentes de color marrón.
•Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones ni secreciones.
•Boca: Labios simétricos, hidratados, sin lesiones aparentes.
•Lengua: Hidratada sin lesiones aparentes.
•Oídos: Simétricos bien implantados sin lesiones aparentes.
Cuello:Simétrico, sin lesiones aparentes, se palpa tiroides de tamaño normal sin ganglios inflamados.
Miembros Superiores: Simétricos con buena movilidad con lesiones cutáneas.
Tórax: Simétrico, respiración normal, sin dolor a la palpación, con lesiones cutáneas.
Abdomen: Presencia de ruidos hidroaéreos, blando e indoloro a la palpación, piel hidratada. Herida quirúrgica en región peri umbilical.Miembros Inferiores: Simétricos con movilidad conservada sin lesiones aparentes.
Genitales: No explorados.
Exámenes de Laboratorios.
Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, pt, ptt, rayos X de tórax, orina, heces.
Tratamiento Médico.
* Hidratación Parenteral 1500 CC de solución 0,9% a pasar en 24 horas.
* Dieta a tolerancia.
* Ranitidina 50 mg endovenosa cada 12horas.
* Dipirona 1 ampolla cada 8 horas SOS.
* Cefacidal 1 gr. Endovenosa cada 8 horas.
* Rayos x de Tórax.
* Ex. De laboratorio.
* Medir signos vitales cada 6 horas.
* Avisar eventualidad.
Jerarquización de Necesidades según Abrahán Maslow.
Problema.
Necesidad.
Categoría.
Prioridad.
Ánimo de recreación.
Jugar con ánimo.
Autoestima.III
Ardor y Dolor.
Aliviar el ardor y el Dolor.
Fisiológica.
II
Hipertermia.
Termo regular.
Fisiológica.
I
Plan de Cuidados
Dx. De Enfermería: Alteración de la Integridad de la Piel (Piodermitis) relacionados con lesiones cutáneas ampollosas manifestado por dolor y ardor.
Objetivo.
Acciones de Enfermería....
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