trabajo de ciencia

INTRODUCCION A LA ENFERMERIA I
CONTENIDOS
A- REGISTROS DE ENFERMERIA
B - TEMAS LEGALES Y NORMA DE PRÁCTICA
C – CARACTERISTICA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA
D – QUE ANOTAR Y COMO
E - CONCLUSION

A- REGISTRO DE ENFERMERIA

INTRODUCCIÓN

   Desde el punto de vista histórico, los enfermeros han tenido una difícil relación con los registros de enfermería. A pesar de que la cantidad delos registros de enfermería ha aumentado ciertamente con los años, no se puede decir lo mismo de la calidad de la información registrada.
Las anotaciones de enfermería son variadas, complejas y consumen tiempo. Estudios realizados reflejan que los enfermeros pasan entre 35 y 140 minutos escribiendo, por turno.
   Lógicamente, la gravedad del estado del paciente deberá determinar el tiempo que sededica al registro, sin embargo, en la realidad la enfermera/o pasa la mayor parte del tiempo repitiendo las anotaciones de los cuidados y observaciones de rutina. Como resultado de todo ello, con mucha frecuencia quedan sin anotar importantes observaciones y diálogos específicos, por falta de tiempo. Además, es posible que pase por alto una importante información escrita, ya que los médicos yenfermeras no leen con regularidad las notas de evolución de enfermería.
    Los médicos se fían de la comunicación oral de los enfermeros para informarse del estado del paciente. Los enfermeros se fían de la comunicación oral entre el personal de enfermería para transmitir los partes, datos significativos y órdenes de enfermería. Un dato interesante es que las órdenes médicas nunca se dejarían alazar usando sólo la comunicación oral, ¿por qué sí los registros de enfermería?
    Los cuidados sanitarios actuales, con su mayor demanda de enfermeros profesionales necesitan el desarrollo de un sistema de anotación profesional y eficiente.

B- TEMAS LEGALES Y NORMAS DE PRÁCTICA

   Los registros de enfermería sirven como registro legal y pueden emplearse en beneficio del centro asistencialy personal o bien para defendernos ante una acción legal.
   Es de especial interés para los enfermeros saber si la implicación legal en cuestión se puede deducir de inexactitudes deliberadas en el expediente, si se alteró el expediente u otro documento relacionado con los cuidados del paciente o las notas o informes destruidos para desviar la atención en cuanto a lo que ha ocurrido y en quémedida dejó de indicarse en el expediente que las órdenes terapéuticas o instrucciones específicas del cuidado médico fueron observadas por el personal de enfermería.
    Cuando el expediente no es indicio confiable del cuidado del paciente, es probable que si este último hace una demanda la gane.
   Los enfermeros deben de familiarizarse con las normas, requerimientos y procesamientos de losregistros de la organización para las cuales trabaja, y asimismo, conocer las normas profesionales del Estado en el cual prestan sus servicios.
    Hoy en día, la historia clínica es el único documento válido desde el punto de vista clínico y legal, siendo el conjunto de documentos, testimonios y reflejo de la relación entre usuario y hospital; regulado por ley básica reguladora de la autonomía delpaciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
    Evidentemente los registros de enfermería forman parte de esta historia clínica, aunque específicamente, la jurisprudencia no determina las normas para estos registros, sino que emite un juicio crítico sobre el cumplimiento de la norma.
   Es decir, la administración y el registro de los cuidados deenfermería deben cumplir las normas de la profesión. La American Nurses Association (A.N.A.) define una norma como “afirmación competente” por la cual se puede juzgar la práctica, servicio e información. Una norma es una práctica generalmente aceptada que las enfermeras razonablemente prudentes, en las mismas circunstancias, llevarían a cabo. Las circunstancias podrían incluir recursos disponibles...