trabajo de cirugia bucal

INTRODUCCION
Cualquier diente puede sufrir la interrupción de su proceso eruptivo, provocando su retención parcial o total dentro de los procesos maxilares.
Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia sufren el fracaso de su erupción ya sea por causas mecánicas, embriológicas o generales.
Dado que la incidencia real de patología asociada con los terceros molares retenidos noes tan elevada, lo aconsejable es adoptar una actitud expectante, con controles periódicos, de los molares retenidos asintomáticos, procediendo la exodoncia preventiva solo en algunas circunstancias.
Su etiología se debe a la frecuencia de patología incluida por tercer molar es muy elevada debido a condiciones embriológicas y anatómicas singulares.
Condiciones embriológicas. Los terceros molaresnacen de un mismo cordón epitelial pero con la característica de que el mamelón del tercer molar se desprende del segundo molar como si de un diente de remplazo se tratara. La calcificación de este diente comienza a los 8 a 10 años, pero su corona no termina la calcificación de este diente hasta los 15 o 16 años; la calcificación completa de sus raíces no sucede hasta los 25 años de edad. Elhueso, de su crecimiento tiene tendencia a tirar hacia atrás las raíces no calcificadas de este molar. Todo esto explica la oblicualidad de eje de erupción.
El germen del tercer molar inferior nace al final de la lámina dentaria. Esta región del ángulo de la mandíbula va a modificarse durante la formación del molar, por alargamiento óseo de la misma hacia atrás. Este fenómeno acentúa su oblicuidadprimitiva y le obliga, para alcanzar su lugar normal en la arcada, a efectuar una curva de enderezamiento cóncava hacia atrás y hacia arriba (curva de enderezamiento de Capdepont)
La evolución de este diente se efectúa en un espacio muy limitado entre el segundo molar y el borde anterior de la rama ascendente y entre las dos corticales Oseas, de las cuales la externa es más espesa y muy compacta ,por lo que se desvía mas bien hacia la cortical interna, con lo que termina implantándose hacia lingual, si es que se logra. La corona del cordal debe normalmente reflejarse en la cara distal del segundo molar, enderezarse y seguir su erupción hasta llegar al plano oclusal.
Condiciones anatómicas. El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el desarrollo mandibular a lolargo de la evolución filogenética por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a desarrollarse en situación ectópica, generalmente en la cara interna de la rama ascendente mandibular.
Graber considera que la dirección y la cantidad de crecimiento mandibular son determinantes de primer orden en la imputación oerupción del tercer molar. La inclusión de los cordales parece ser más frecuente en pacientes con crecimiento condilar en dirección vertical, con poco crecimiento alveolar, rama ascendente mandibular larga, longitud, mandibular corta y una mayor inclinación mesial.
El tercer molar está situado en una zona estratégica que hace comunicar entre ellos, los espacios celulares vecinos. Por fuera lasregiones meseterinas, geniana y vestibular. Por dentro espacio temporal, región pterigomaxilar, pilar anterior del velo del paladar, espacio periamigdalino.

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO
Paciente femenina de 38 años de edad que se presenta a la clínica odontológica por presentar molestia en los dientes al masticar y no poder comer debido a la mucosa que afecta la adecuada oclusión del tercer molarsemierupcionado. A nivel sistémico presento hepatitis a los 22 años. Refiere que su padre tiene diabetes mellitus y sus hermanos hipertensión arterial. Refiere ser fumadora desde los 15 años de edad fumando aproximadamente un cigarrillo cada tercer día. A la exploración intrabucal presenta caries en 8 órganos dentarios en esmalte y dentina, semierupcion del tercer molar inferior izquierdo....