trabajo de diseccion de aorta

La disección aórtica se caracteriza por la creación de una falsa luz en la capa media de la pared aórtica. Se clasifica según la presencia y localización de los desgarros primitivos, así como la extensión retrógrada o anterógrada de la disección
1. Fuerzas de tracción pueden producir desgarro de la parte interna de la pared aórtica disecada (flap intimal) produciendo zonas de salida o entradaadicionales. La distensión de la falsa luz puede llegar a reducir y distorsionar la luz aórtica verdadera.

2. La localización más frecuente del desgarro primario de la íntima, es la aorta ascendente, entre 1 y 5 cm por encima del seno de Valsalva derecho, en el 65% de los casos; en la aorta descendente proximal, debajo de la subclavia izquierda en el 20%; en el arco aórtico transverso en 10% y enaorta distal tóraco-abdominal en el 5%2,

3. Recientemente se han descrito otras dos formas etiológicas de disección aórtica: el hematoma intramural y la úlcera aórtica aterosclerótica penetrante. El hematona intramural, también conocido como disección aórtica sin desgarro intimal, es esencialmente una hemorragia contenida en la capa media aórtica, extendida hasta la adventicia, que se produce porrotura de los vasa vasorum. Corresponde al 3-13% de las disecciones sin desgarro intimal en estudios patológicos. La úlcera penetrante una ulceración de una lesión arteriosclerótica aórtica que penetra en la lámina elástica interna, formando un hematoma en la capa media de la aorta torácica descendente, que permanece localizado o se extiende unos centímetros, sin formar una segunda luz.CLASIFICACION
Se considera aguda si el cuadro clínico lleva menos de 14 días de evolución; si tiene 14 días, se denomina crónica y una tercera parte de los pacientes alcanzarán esta categoría16. Desde el punto de vista de su localización:
Clasificación De Bakey
• Tipo I: Compromete la aorta ascendente, el arco y se extiende a la aorta descendente.
• Tipo II: La disección se limita a la aorta ascendente yal arco aórtico.
• Tipo III: La disección se origina a nivel de la subclavia izquierda y se extiende en forma distal
Clasificación de Stanford
• Tipo A: Proximal o ascendente, con extensión o no al arco y aorta descendente; reúne los tipos I y II de De Bakey.
• Tipo B: Distal o descendente, equivalente a la tipo III de De Bakey.

Esta clasificación es más práctica, ya que si el paciente seclasifica como A, debe someterse a cirugía de urgencia, mientras que en la B, el tratamiento es médico. Actualmente, la clasificación de Stanford propuesta por Daily y colaboradores en 1970, es la que ha ganado el favor de la mayoría de los autores, ya que está centrada en la presencia o ausencia de afectación de la aorta ascendente, sin incluir la localización de la rotura primaria de la íntima o de laextensión hacia aorta distal que incluía la clasificación propuesta por DeBakey. Esta sistema de clasificación, es mas útil desde el punto de vista fisiopatológico, porque es la afectación de la aorta ascendente la que determina en gran parte el comportamiento de la disección y sus posibles complicaciones.
Clasificación propuesta por Svensson y
Recientemente Svensson y col han descrito una nuevaclasificación en la que se considera al hematoma intramural y a la úlcera aórtica como subtipos de disección:
• Clase 1. Disección aórtica clásica con un colgajo íntimo-medial entre verdadero y falso lumen.
• Clase 2. Disrupción medial con formación de hematoma o hemorragia intramural.
• Clase 3. Discreta disección sin hematoma, de localización excéntrica, en el sitio de la lesión inicial.
•Clase 4. Ruptura de placa que lleva a ulceración aórtica penetrante sin hematoma subyacente usualmente subadventicial.
• Clase 5. Disección iatrogénica y traumática.






FISIOPATOLOGIA
La lesión típica encontrada en los pacientes con disección tipo B es la degeneración de la musculatura lisa de la media; generalmente son hipertensos y de edad avanzada y se cree es una degeneración relacionada con...