Trabajo De Hipertension Endocraneana Y Estado De Coma

República Bolivariana de Venezuela
Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria

Hipertensión Intracraneal.

Estado de Coma.



AUTORES:
* Richard Roa
* Iver Nieves
* Yoniray Olarte
* Martyuri Quintero
* Erlin Roa
* Elaines Roa

San Juan de los Morros
01/11/2012

HIPERTENSION INTRACRANEAL
Las características decavidad semi-rígida confieren al cráneo y su contenido un comportamiento especial, con respecto a los demás órganos de la economía y se convierten los aumentos de presión en el interior en este espacio una amenaza contra la adecuada evolución de los pacientes con patologías intracraneales.
Existen factores fisiopatológicos que intervienen en al mantenimiento de una homeostasis intracraneal, lainfluencia de las funciones vitales sobre dicha presión y otros aspectos son de mucha importancia.
El síndrome de Hipertensión Intracraneal es un conjunto de síntomas y signos que manifiestan el aumento de la presión en el interior de la cavidad craneal. La presión normal oscila entre 60 y 80 mm de H2O, con un promedio de 100 mm y la presión del LCR está equilibrada con la presión intracraneal.
Laelevación de la presión intracraneal es la causa más frecuente de muerte en niños con problemas neuroquirúrgicos y en un número significativo de aquellos con disfunciones neurológicas; y puede originar, además, morbilidad neurológica residual permanente.
El Sistema Nervioso Central incluye cerebro, médula espinal y la vascularización que aporta el volumen sanguíneo que precisan. Lascaracterísticas físicas del SNC exigen la máxima protección posible, por lo que se encuentran contenidos en una estructura ósea inextensible, e inmersos en el líquido cefalorraquídeo. Este constituye un sistema hidrostático cerrado que mantiene una presión positiva supra-atmosférica. Esta presión es la que se considera como Presión Intracraneal que tiene su origen en la interacción entre flujo arterial y ellíquido cefalorraquídeo, y que en su control participan de manera muy importante el drenaje del líquido cefalorraquídeo y el sistema venoso.
El contenido de la cavidad craneana tiene tres componentes, el encéfalo, cuyo volumen ocupa el 80% del total y otros dos elementos que no por ser líquidos tienen menos importancia en los mecanismos tampones para el control del aumento en la PIC, ambos constituyenaproximadamente el 20%, dividido en iguales proporciones.
Para mantener la presión intracraneal dentro de los valores normales, el aumento en el volumen de uno de los componentes debe ser compensado por la disminución de volumen de los otros. Los principales mecanismos adaptativos son la compresibilidad encefálica, el aumento de resorción de líquido cefalorraquídeo y el desplazamiento de partedel componente sanguíneo venoso hacia los senos durales. No obstante la capacidad de compensación es bastante limitada y disminuye conforme aumentan los volúmenes intracraneales, dando lugar a un rápido aumento de la presión intracraneal, lo que compromete la perfusión tisular cerebral y también puede producir herniaciones.
Los valores normales establecidos para la PIC están entre 3-15 mms de Hgo 70-150 cms de agua, sin embargo algunos autores utilizan limites superiores para comenzar con el tratamiento en caso de hipertensión endocraneana por trauma craneoencefálico.
En las edades pediátricas los valores no están bien definidos y parecen variar con la edad. En el neonato la presión intracraneal media es de 6 mmHg y aumenta lentamente a lo largo de la infancia hasta alcanzar el valordel adulto de 10 a 15 mmHg Existen tres formas de monitorear la presión intracraneana:
* Catéter intraventricular (se inserta un catéter dentro de uno de los ventrículos laterales del cerebro)
* Tornillo o perno subaracnoideo (ubicación de un tornillo o perno justo a través del cráneo en el espacio comprendido entre la corteza cerebral y la aracnoides)
* Sensor epidural (ubicación...