Trabajo De Nefro

ANEMIA, IR E IC
LA CORRELACION SIGNIFICATIVA ENTRE ANEMIA, FUNCION RENAL, IC, ES UNA REALIDAD CLINICA UNIFORME, LA SITUACION HIPERDINAMICA CREADA POR LA ANEMIA, PLANTEA UNA EXIGENCIA MUCHO MAYOR CUANDO OCURRE UN LECHO VASCULAR POCO DISTESIBLE COMO EL DE LOS ENFEMOS RENALES Y ES UN ELEMENTO ESENCIAL, JUNTO CON LA HIPERTENCION ARTERIAL, PARA EL DESARROLLO DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

ENVARIOS ESTUDIOS SE A ENCONTRADO QUE LA IC Y LA ANEMIA SON FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTEMENTE DE MORTALIDAD EN LA IC. Y QUE EL GRADO DE ANEMIA PUEDE DETERMINAR LA SEVERIDAD Y PRONOSTICO DE LA IC, LA FERROPENIA POR DEFICIT DE ABSORCION O POR PERDIDA DIGESTIVA POR ANTIAGREGACION –ANTICOAGULACION, LA HEMODILUCION, LOS FARMACOS , HABITUALMENTE UTILIZADOS EN LA IC ( IECA Y ARAII) , LA ACTIVACION DECITOCINAS, QUE DISMINUYEN LA ACTIVIDAD MEDULAR O LA RESISTENCIA A LA ACCION DE LA ERITROPROYECTINA.

FISIOPATOLOGIA DE LA HIPONATREMIA

CON FRECUENCIA LA IC SE ASOCIA CON HIPONATREMIA, Y ESTA ULTIMA SE AGRABA CON EL USO CONCOMITANTE DE DIURETICOS EN ESPECIAL TIAZIDAS.SU PATOGENIA SE BASA EN FACTORES QUE SE CONVINA DE MANERA DIVERSAS:
AUMENTO EN LA SECRECION DE AVP: ESTE INCREMENTO SE PRODUCEDEBIDO A EFECTOS NO OSMOTICOS RELAICONADOS CON SEÑALES DE INFRALLENADO POR DISMINUCION DEL VCE.
DISMINUCION DE LA OFERTA LIQUIDA EN LOS SEGMENTOS DILUTORES DE LA NEFRONA COMO CONSECUENCIA DE LA FILTRACION DEL FILTRADO GLOMERULAR Y DE UNA REABSORCION TUBULAR PROXIMA AVIDA .

ESTOS FACTORES SE CONVINAN PARA FAVORECER UNA CONCENTRACION PERSISTENTEMENTE ELEVADA DE LA ORINA, QUE IMPIDE EXCRETARNORMALMENTE, LAS CARGAS DE AGUA. LA CONCENTRACION DEL VEC Y LOS NIVELES ALTOS DE ANGIONTENSINA II ESTUMULAN LA SED LO QUE INTENSIFICA LA TENDENCIA AL DESARROLLO DE HIPONATREMIA.
LA TENDENCIA A LA RETENCION HIDRICA DE LA IC, SE VE REFORZADA POR EL AUMENTO DE EXPRESION DE ACUAPORINA II EN LOS TUBULOS COLECTORES PUESTO QUE SE TRATA DE CUANDRO CRONICO Y EN GENERAL DE GRAVEDAD NO EXTREMA, LA HIPONATREMIAASOCIADA CON LA IC NO SUELE PROVOCAR SINTOMATOLOGIA CLINICA POR SI MISMA,

MANEJO
LOS PROCEDIMIENTO UTILES EN EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON IC-R SON TAMBIEN SIMPLES VIGILANDO LA EVOLUCION CLINICA Y TERAPEUTICA DEL MODO MENOS INVASIBLE POSIBLE Y PREFERENTEMENTE DE FORMA AMBULATORIA. EL PUNTO CLAVE DEL MANEJO DE ESTOS PACIENTES ES UNA ATENCION ADECUADA LA INFORMACION RECOJIDA EN LA ANAMNESIS ES DEGRAN IMPORTANCIA, LA EXPLORACION CLINICA. LA VARIACION DEL PESO ES UN INDICADOR DIRECTO Y IFIABLE PARA VALORAR QUE LA RETENCION LIQUIDA O LA RESPUESTA A LOS DIURETICOS. EL DESARROLLO DE EDEMAS PUEDE SER INICIALME NTE SUTIL, LA APARICION DE MARCAS DE LA ROPA O ANILLOS .

MEDIDAS PRACTICAS ES ACONSEJABLE EL CONTROL :
ACLARAMIENTO DE CREATININA
EXCRECION URINARIA DE SODIO Y POTACION: EN SITUACIONDE EQUILIBRIO,LA NATRIURESIS PERMITE COMPRPBAR LA INGRSTA DIETETICA MEDIA DE SAL , ASI COMO VALORAR EL ESTADO DE VOLUMEN
ELIMINACION TOTAL DIARIA DE URE: LOS VALORES DE UREA URINARIA REFLEJA LOS CAMBIOS DE FILTRADO GLOMERULAR QUE DEPENDE A SU VEZ DE LA CONTRACTILIDAD DE LA VI.
DETECCION DE ESTADOS DE DISMINUCION DE VOLUMEN: SE DETECTA PRECOZMENTE POR EL AUMENTO DE LA RELACION NUS\CR. Y ELINCREMENTO DE ACIDO URICO EN PLASMA

MANEJO TERAPEUTICO :ESPECIFICACIONES PARA EL USO DE DIURETICOS ,SAL ,INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSINA DE LA ANGIOTENSINA 1 ,ANTAGONSTA DEL RECEPTOR DE LA ANGIOTENSINA ,ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA Y ERITROPROYECTINA

RESTRICCION DE SAL Y TRATAMIENTO DIUETICO
la contracción del liquido extracelular puede conseguirsemediante restriccion de sal en la dieta y tratamiento diurético .Estas son medidas elementales y clásicas para los pacientes con Ic crónica o aguda .


DIURETICOS
ejercen su efecto en la IC-R a expensas de regular la presión arterial , su uso prolongado produce una disminución de Las resistencias perifericas sin aumento secundario del...