Trabajo de parto y parto

TRABAJO DE PARTO Y PARTO.
Las cuatro “P” del nacimiento.
Son cuatro los factores que tienen una importancia crítica en el proceso de nacimiento:
* Pasaje: en el embarazo normal, la anatomía pélvica debe proporcionar el conducto o pasaje que atravesara el feto en particular durante el parto.
* Pasajero: el feto debe encontrarse en posición favorecedora para su expulsión.
* Poder ointensidad: las contracciones uterinas deben ser rítmicas, coordinadas y eficaces.
* Psique: los esfuerzos maternos deben ser adecuados para conseguir la expulsión del feto.
Pasaje (pelvis):
El pasaje, o paso, depende de la anatomía pélvica materna (pelvis ósea y músculos del suelo pélvico y el periné). Tiene especial importancia los puntos de referencia y las mediciones de la pelvis cuando seconsideran las relaciones complementarias entre el eje del conducto pélvico y el feto.
Planos y medidas de la pelvis
Para fines obstétricos, se considera que la pelvis tiene tres planos:
* Estrecho pélvico superior
* Pelvis media
* Estrecho pélvico inferior o salida.
Valoración de la capacidad pélvica.
* El arco púbico (ángulo suprapúbico) debe ser amplio y redondeado, de 90grados o más, para permitir que el feto gire al descender.
* Las espinas ciáticas deben ser romas.
* Debido a la configuración de su curvatura y su longitud, puede ser cóncavo, plano o convexo. La configuración plana o convexa reducirán la capacidad pélvica.

Pasajero (feto).
El feto debe realizar una serie de maniobras predecibles y sincronizadas para ajustar su descenso a través de lapelvis materna durante el trabajo de parto normal.
Cabeza fetal.
Durante el trabajo de parto y parto, la cabeza fetal suele ser la parte de presentación, y se considera la más importante porque:
* No es compresible, al igual que el resto del cuerpo.
* Representa la estructura de mayor tamaño del feto a término (junto con los hombros).
* Tiene capacidad de amoldarse al someter apresión sus huesos, en general sin que se dañe el tejido subyacente.

Diámetros del cráneo fetal
• El diámetro biparietal (9,5 cm de promedio) es la distancia entre las protuberancias parietales. Representa el diámetro transverso de mayor tamaño de la cabeza fetal, y se considera la medida obstétrica más importante.
• El diámetro suboccipitobregmático (9,5 cm de promedio) se extiende desde laparte inferior del hueso occipital hasta el bregma (en la frente).
• El diámetro occipitofrontal (11,75 cm de promedio) se extiende desde la protuberancia occipital hasta la glabela (región sobre-elevada entre los rebordes orbitarios).
Planos de Hodge.
Informan sobre la progresión del descenso de la cabeza fetal en relación con la pelvis materna. Los planos de Hodge son cuatro:
• I plano deHodge: segunda vértebra sacra y borde superior del pubis.
• II plano de Hodge: borde inferior de la sínfisis púbica.
• III plano de Hodge: espinas ciáticas.
• IV plano de Hodge: punta del cóccix.

Situación
La situación fetal es la relación que guardan entre si los ejes longitudinales de la madre y del producto.
• Situación longitudinal. Las columnas vertebrales fetal y materna sonparalelas (situación mas común).
• Situación oblicua. El feto hace un ligero ángulo con la línea de la situación transversa verdadera.
Presentación
EI término presentación se refiere a la parte del feto que entra -se presenta- en la pelvis materna.
• La presentación más común es la cefálica o de vértice, que se produce en un 95% de los trabajos de parto.
• Se dan presentaciones pélvicas o denalgas en cerca del 4% de los trabajos de parto, y pueden ser de tres tipos:

- Presentación pélvica franca, la más común, que se caracteriza por flexión de muslos y extensión de rodillas.
- Presentación pélvica completa, que se caracteriza por flexión de muslos y de rodillas.
- Presentación podálica o pélvica incompleta, que se caracteriza por extensión de rodillas y muslos.

Posición...