trabajo de parto

TRABAJO DE PARTO
El mecanismo del trabajo de parto es la serie de movimientos cardinales que realiza la presentación durante su tránsito por el canal del parto.
Los movimientos cardinales del mecanismo de trabajo de parto, se han dividido en tres movimientos básicos que a su vez involucran otros movimientos. A continuación se describen:
En una presentación cefálica de vértice, son lassiguientes:
El primer movimiento lo constituye el encajamiento, que a su vez incluye:
a) Flexión.
b) Orientación.
c) Asinclitismo.
El segundo movimiento lo constituye el descenso que a su vez incluye la rotación interna.
Por último la expulsión o desprendimiento, está conformada por:
a) Extensión.
b) Restitución.
c) Rotación externa.
d) Desprendimiento de los hombros.
e)Nacimiento del resto del producto.
DESCRIPCION DE LOS MOVIMIENTOS CARDINALES
1. Encajamiento
Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica. Para que ocurra el encajamiento, se requiere flexión, orientación y asinclitismo.
Este fenómeno puede ocurrir durante lasúltimas semanas de la gestación o presentarse ya una vez establecido el trabajo de parto; generalmente el encajamiento ocurre con la sutura sagital transversa con relación a la pelvis materna.
a) Flexión
El objetivo de la flexión, es lograr que el feto descienda en la excavación pélvica; para ello se requiere que:
La presión de la contracción uterina se transmite a través de la columna vertebral,logrando que se flexione la cabeza a nivel de la articulación occipitoatloidea, al encontrar resistencia con las paredes de la pelvis, el suelo de la misma o por el cérvix.
Al flexionarse la cabeza fetal se propicia que se ofrezcan los diámetros menores de la cabeza fetal, la cual actúa como palanca de primer grado; así el diámetro occipitofrontal (11.5cm) es sustituido por el suboccipitofrontal(10.5cm).
Lo anterior es posible gracias a la Ley de Palancas, en la cual el brazo largo es el hueso frontal y el brazo corto el occipital, y al chocar la cabeza contra el estrecho superior cede el brazo a el estrecho superior cede el brazo de palanca más largo (frontal) y se produce la flexión de la cabeza. La cabeza queda en el primer plano de Hodge o insinuada.
b) Orientación
En elestrecho superior de la pelvis, la cabeza fetal tiende a orientar su diámetro mayor (occipito-frontal - 12cm), con uno de los diámetros mayores de la pelvis (oblícuos); este movimiento obedece a la Ley de Selheim, que refiere que “dos óvalos desiguales únicamente pueden quedar orientados conjugando sus ejes mayores”.
c) Asinclitismo.
La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviadahacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica; esta desviación hacia la parte posterior o anterior de la pelvis recibe el nombre de asinclitismo.
2. Descenso
El descenso del feto a través de la pelvis materna es como una caída a plomo en la excavación pélvica debido a que es como un tonel con todos sus diámetros proporcionales predominando los de 12cm. Es como si cayera un cilindro (feto) dentrode otro (pelvis). La cabeza puede descender en asinclitismo (primero un parietal que el otro) o en sinclitismo (sutura sagital equidistante del pubis y del sacro). La cabeza queda en segundo plano o encajada.
Este movimiento se debe a diferentes fuerzas como son:
la presión ejercida por el líquido amniótico,
la presión ocasionada por la dinámica uterina sobre el feto,
la contracción queejercen los músculos abdominales maternos y por la extensión y alineación del cuerpo fetal.
Rotación interna.
La rotación interna de la cabeza y la acomodación de los hombros al estrecho superior, ocurre al rotar la cabeza fetal en el interior de la pelvis para orientar su diámetro mayor (occipitofrontal) con el diámetro anteroposterior de la pelvis materna.
La sutura sagital se coloca en...