trabajo extra

Dominio: Clase:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
Dominio: 4 actividad/reposo
RESULTADO
(NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA

Etiqueta (problema) (P):
- Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Factores relacionados (causas) (E)
- Retención de las secreciones
- Secreciones bronquiales
- Mucosidad excesiva


Característicasdefinitorias (signos y síntomas)
- Cambios en la frecuencia respiratoria
- Excesiva cantidad de esputo
- Dificultad para respirar
- Estado de recuperación posterior al procedimiento








- Estado espiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

- Vía aérea permeable
- Respiración espontánea
- Saturación de oxígeno del aire de 92-94 %



- Elimina obstáculos de las víasaéreas
- Movilización del esputo hacia afuera de las vías respiratorias
- Facilidad respiratoria 5. gravemente comprometido
6. no comprometido
7. grave
8. ninguno



5. gravemente comprometido
6. no comprometido
7. grave
8. ninguno Mantener en: 10
Aumentar a: 12








Mantener en: 7
Aumentar a: 12

PUNTUACION DIANA
• Mantener en: 17
• Aumentar a:24
TOTAL: 7INTERVENCIONES (NIC): monitorización respiratoria
CAMPO: 2 fisiológico: complejo
CLASE: k manejo de las vías aéreas INTERVENCIONES (NIC): manejo de las vías aéreas
CAMPO: 2 fisiológico: complejo
CLASE: k manejo de las vías aéreas
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
11. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
12. Observar si se producen respiracionesruidosas
13. Observar si aumenta la falta de aire
14. Establecer esfuerzos de resucitación , si es necesario
15. Abrir la vía aérea, elevando la barbilla o empujando la mandíbula
16. Instaurar tratamientos de terapia respiratoria
17. Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiración de Kussmaul, respiraciones de Cheynes-Stokes, respiración apnéusica, Bioty esquemas atáxicos
18. Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran
19. Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución /ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios
20. Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados Abrir la vía aérea, mediante la técnica de la elevación de la barbilla o empuje demandíbula
Realizar fisioterapia torácica
Eliminar las secreciones fomentando la succión
Fomentar una respiración lenta y profunda
Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios
Realizarla aspiración endotraqueal, si procede
Administrar broncodilatadores
Administrar aire u oxigeno humidificados
Vigilar elestado respiratorio y de oxigenación





















Dominio: Clase:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA)
Dominio: 4 actividad/reposo
RESULTADO
(NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DIANA

Etiqueta (problema) (P):
- Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Factores relacionados (causas) (E)
- Retención de las secreciones
-Secreciones bronquiales
- Mucosidad excesiva


Características definitorias (signos y síntomas)
- Cambios en la frecuencia respiratoria
- Excesiva cantidad de esputo
- Dificultad para respirar
- Estado de recuperación posterior al procedimiento








- Estado espiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

- Vía aérea permeable
- Respiración espontánea
- Saturación deoxígeno del aire de 92-94 %



- Elimina obstáculos de las vías aéreas
- Movilización del esputo hacia afuera de las vías respiratorias
- Facilidad respiratoria 9. gravemente comprometido
10. no comprometido
11. grave
12. ninguno



9. gravemente comprometido
10. no comprometido
11. grave
12. ninguno Mantener en: 10
Aumentar a: 12








Mantener en: 7
Aumentar...