Trabajo Pato

1. Causas de Síndrome Sibilante

La infección respiratoria viral con posterior hiperreactividad bronquial, es la causa más fre- cuente en este grupo de edad y en algunos niños produce síntomas recurrentes de alta frecuencia y difícil manejo.

Las alteraciones anatómicas o funcionales de la vía aérea originadas en su reducido calibre o en alteraciones neurogénicas del tono broncomotorsuelen estar presentes.

Algunos niños con sibilancias recurrentes tienen atopía: eczema, rinitis sin infección viral asociada, eosinofilia, antecedentes familiares directos de alergia y asma. Recientemente, a partir de estos datos se construyó un indicador que permite evaluar la posibilidad de asma en el lactante con con sibilancias recurrentes. La exposición a alergenos en etapas tempranasde la vida sería el principal responsable del cuadro; sin embargo, la presencia de sensibilización específica a aeroalergenos no es un buen predictor del desarrollo de asma.

Enfermedades específicas que afectan el sistema respiratorio (displasia broncopulmonar, síndrome aspirativo, fibrosis quística, malformaciones) y otros factores predisponentes (genéticos, vinculados a la concepción[prematurez, exposición al humo de tabaco, hipertensión arterial materna durante el embarazo]) y los medioambientales (hacinamiento, riesgo social, contaminación), también participan en la etiopatogenia. En la práctica clínica es difícil para el pediatra discriminar entre los posibles díagnósticos y recién cuando el niño ha crecido, en mirada retrospectiva, a veces se logra comprendercuáles fueron los disparadores del problema. No existen elementos de certeza que permitan identificar en niños pequeños sibilantes (menores de 3 años) a aquellos que desarrollarán asma y el índice de Castro-Rodríguez se reconoce como el de mayor valor predictivo.

Es muy frecuente encontrar que a los niños que presentan sibilancias, agudas o recidivantes, se les hace diagnóstico desíndrome broncoobstructivo recurrente, bronquiolitis o crisis de broncoespasmo.

Aunque la sibilancia significa obstrucción, la mayoría de las sibilancias son causadas por secreciones. En la mayoría de casos, las sibilancias se manejan con inhaladores o medicamentos inyectables, lo que constituye un abuso de medicación, mala dosificación y pocas técnicas diagnósticas. Esto lleva a publicacionescomo la de Chavasse, la cual muestra que los trastornos sibilantes de los niños se manejan como anécdotas y no con evidencias científicas.

Ante todo lactante con sibilancias, es muy importante la Historia Clínica; tanto el interrogatorio, como el examen físico; teniendo en cuenta que son múltiples las causas de sibilancias en los lactantes y que la mayoría de ellas tienen evidenciacientífica. En la historia clínica, son importantes los antecedentes perinatales, del desarrollo, alimentarios e inmunoalérgicos, antecedentes familiares importantes de asma u otras enfermedades respiratorias (TBC), dermatitis atópica, rinitis alérgica, hábito de fumar en la familia y medio ambiente en el que se encuentra el niño. Es necesario un examen físico completo, observando el desarrollopondoestatural y características que puedan hacer pensar en enfermedades pulmonares crónicas (uñas en vidrio de reloj, dedos en palillo de tambor, tórax rígido o hiperinsuflado). Se puede diferenciar de esta manera, el niño crónicamente enfermo; o el niño que sólo presenta sibilancias, con los que presentan episodios de infección respiratoria.

En el estudio Chileno, las sibilanciasrecurrentes fueron un predictor significativo para neumonías durante el primer año de vida (OR=12.9 IC: 10.9-49.9), y las sibilancias a la edad de 3 meses o menos, fueron un predictor significativo para sibilancias recurrentes durante el primer año de vida (OR=23.3 IC: 10.9-49.9). De los 188 niños en esta cohorte, 13.3% tuvieron neumonía principalmente antes de la edad de 6 meses y 80% de los...